Brought to you by
SERAM 2012 / S-0671
Hernias diafragmáticas postraumáticas
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0671
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Hernia, TC, , Trauma, Tracto gastrointestinal
Authors: M. Garrido Blázquez, D. Vicente, J. Pereda, O. Montesinos Sánchez-Girón, D. Oquillas Izquierdo, F. J. Rodríguez Recio; Segovia/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0671

Revisión del tema

INTRODUCCIÓN

 

Las causas fundamentales de las lesiones diafragmáticas son los traumatismos, ya sean cerrados o por heridas penetrantes; aunque se presentan con baja frecuencia (0,8-6%) su mayor incidencia se debe a traumas penetrantes.

 

  1. ETIOPATOGENIA Y MECANISMO LESIONAL

 

   1.1 Traumatismo cerrado: accidentes de tráfico, atropello o caídas de altura. Los mecanismos que producen la lesión son la hipertensión abdominal brusca y  el hundimiento de la parrilla costal por impacto directo. La lesión suele afectar a un hemidiafragma, de predominio izquierdo al ser congénitamente más débil y por carecer del efecto amortiguador del hígado; también se cree que se debe a un infradiagnóstico de las lesiones del derecho, ya que estas tienen mayor mortalidad. Los tipos de lesión pueden ser por desgarro (radial o transversal), desinserción (costales o de los pilares) o mixtas.

 

   1.2 Traumatismo penetrante: heridas por asta de toro, arma blanca o arma de fuego. Producen las lesiones por penetración directa a los tejidos. No existe un área predispuesta a dañarse, se pueden lesionar ambos diafragmas.

 

  2. LESIONES ASOCIADAS

 

    2.1 Traumatismo cerrado

  

      Abdominales:

  • Bazo 40-60 %
  • Hígado 93 % en roturas de hemidiafragma derecho y 23% de hemidiafragma izquierdo

       Torácicas:

  • Fracturas costales 50-70 %
  • Hemotórax y/o neumotórax 35-75%
  • Contusiones pulmonares 15-25%
  • Rotura de aorta 3-10%
  • Lesiones cardíacas 4%

       Fracturas:

  • Pelvis 30-40%
  • Huesos largos 40-75%

    2.2 Traumatismo penetrante

  • Hígado 50 %
  • Estómago 25%
  • Colon transverso, riñón y bazo 12-18%
  • Pulmón 65%

  3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 

     La evolución de la lesión diafragmática se puede dividir en tres etapas:

  1. Aguda: en el momento del traumatismo. Puede manifestarse con dolor torácico y como distres respiratorio agudo, producida por compresión mediastínica por la dilatación gástrica progresiva.
  2. Fase crónica o latente: pueden transcurrir meses o años, se debe a la diferencia de presión entre la cavidad abdominal y la torácica que favorece la herniación de vísceras abdominales hacia el tórax. Se presentan síntomas inespecíficos tanto abominales como respiratorios que pueden orientar hacia otras patologías.
  3. Fase de obstrucción o estrangulación: por herniación de vísceras abdominales existiendo obstrucción secundaria, con o sin compromiso isquémico, o bien volvulación de vísceras. Se incrementan las tasas de morbilidad y de mortalidad (hasta un 60- 80%).

 El tratamiento de las hernias diafragmáticas es la cirugía en el momento de su diagnóstico, aún en pacientes asintomáticos. Se reduce el contenido herniado, se realiza resección intestinal cuando sea necesaria y se repara el defecto muscular mediante sutura simple o bien plicatura o prótesis.

 

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

 

  1. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

        Es el método de estudio inicial, que pude ser normal o puede mostrar signos específicos.

  • Visualización de herniación de víscera hueca Fig. 1 y Fig. 2 .
  • Elevación del hemidiafragma: en el 90% de los pacientes el hemidiafragma izquierdo se encuentra entre 1 y 3 cm más baja que el derecho; una elevación importante del hemidiafragma izquierdo (>4 cm que el derecho) es sugerente de lesión. Fig. 3
  • Borramiento e irregularidad del contorno del diafragma.
  • Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral.
  • La visualización de la sonda nasogástrica en el hemitórax izquierdo cuando existe rotura diafragmática.

En fase aguda puede dificultar su identificación la presencia de atelectasias basales, hemotórax, neumotórax o contusiones pulmonares. Fig. 3 y Fig. 4

 

      2. TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA

          

        Permite la evaluación de lesiones asociadas, por lo que debe administrarse contraste intravenoso, posee mayor resolución espacial al poder realizar reconstrucciones multiplanares, tanto en los planos sagital como coronal.

  • Visualización directa de la lesión del diafragma, más sencillo en las reconstrucciones multiplanares. Fig. 5 y Fig. 6
  • Signo del collar o de la cintura: estenosis focal de la víscera herniada a nivel de la lesión diafagmática. Fig. 7
  • Herniación intratorácica de las vísceras, en las lesiones del hemidiafragma izquierdo, el estómago y el colon, y en del derecho el hígado.Fig. 8 y  Fig. 9
  • Signo de la víscera dependiente: el contenido herniado está en contacto con los arcos costales posteriores cuando el paciente se encuentra en decúbito supino. Fig. 10
  • Signo del diafragma fruncido: engrosamiento diafragmático.

        A veces los artefactos producidos por movimiento pueden simular una pseudoherniación y en las reconstrucciones generan confusión.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 

   Deben conocerse otras causas que pueden producir elevación del diafragma:

 

    A) Torácicas: 

  • Atelectasia
  • Fibrosis pulmonar
  • Adherencias pleurales
  • Escoliosis

   B) Por disminución del tono muscular:

  • Parálisis diafragmática por lesión del nervio frénico Fig. 11, Fig. 12 y Fig. 13
  • Eventración diafragmática congénita

   C) Abdominal:

  • Abscesos subfrénicos
  • Quiste hidatídico
  • Esplenomegalia
  • Dilatación gástrica o de ángulo esplénico
  • Ascitis
  • Obesidad

 

POSTER ACTIONS Add bookmark Contact presenter Send to a friend Download pdf
SHARE THIS POSTER
2 clicks for more privacy: On the first click the button will be activated and you can then share the poster with a second click.

This website uses cookies. Learn more