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SERAM 2014 / S-0653
Papel de la colonoscopia virtual en la evaluación de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal con colonoscopia óptica incompleta
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0653
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Inflamación, Colonoscopia TC, TC, Intestino delgado, Colon, Abdomen
Authors: A. L. Reyes Ortiz, V. Rodriguez Laval, C. N. Cereceda Pérez, L. M. Cruz Hernandez, A. Enríquez Puga; Toledo/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0653

Revisión del tema

Contenido.

 

1.Descripción de la técnica exploratoria.

2.Resumen gráfico del espectro de hallazgos típicos de la EII en la colonoscopia virtual.

3.Imágenes tomográficas  de CV de casos de  pacientes con EII de nuestro hospital.

4.Mostrar el valor de la colonoscopia virtual por TC para el seguimiento de pacientes con EII con imposibilidad de realización  una colonoscopia óptica.

5.Aproximación al diagnóstico diferencial.

 

Colonoscopia virtual:

 

Es una rápida y evolucionada técnica de imagen, en la que la que cortes finos de alta resolución por tomografía computarizada (TC) del colon distendido, se utilizan para generar imágenes 2D y reconstrucciones 3D.

La CV es una técnica útil para la evaluación de lesiones endoluminales del colon, existiendo en la actualidad pocos informes sobre la facultad de este método para el diagnóstico de enfermedades inflamatorias del intestino

 

Preparación:

 

La preparación intestinal es un paso muy importante en la CV. Un colon bien preparado facilita la detección de lesiones y minimiza los resultados falsos positivos, mientras que la materia residual intraluminal puede simular o enmascarar lesiones de colónicas.

 

En el marcaje de la materia fecal con contrastes orales yodados o baritados previo a la prueba, solo los residuos fecales y el líquido  captan el material de contraste, mientras que la pared intestinal y lesiones de colon no.

 

Si se administra contraste intravenoso, los pólipos y masas presentarán captación del contraste pero los restos fecales no.

 

En España a través del grupo de trabajo IVIRCO (Imagen Virtual de Colon) que hace parte de SEDIA (Sociedad Española de Diagnóstico por la Imagen del Abdomen), se recomienda la preparación sin laxantes, basada en una dieta y el uso de Gastrografin para teñir los restos líquido y fecales de la siguiente manera.

 

 

Preparación/Dieta.

Día 1. Dieta sin residuos, acompañada de 2 litros de agua.

Día 2. Dieta sin residuos, acompañada de 2 litros de agua.

Gastrografin disuelto en un vaso con agua para ingerir durante el desayuno, a media mañana, la comida, a media tarde y con la cena (5 al día).

Día 3. El día de la coloscopia virtual se debe colocar un micralax ® (Citrato de sodio lauril / sodio sulfoacetato ampolla intra-rectal) para la limpieza de la ampolla rectal y permanecer en ayunas.

 

 

Preparación

 

1

Dieta baja en fibra (descrita previamente).

 

2

Con el paciente posicionado en la mesa del escaner, se administran  40 mg de hioscina butilbromuro para la relajación intestinal.

 

3

Después de insertar una sonda Foley rectal, se insufla el colon del paciente con aire ambiente, hasta la máxima tolerancia.

 

4

Se  insufla aire adicional en caso de observar zonas del colon  inadecuadamente distendidas.

 

   

 

 

Adquisición y postproceso

 

1

Las exploraciones se realizan en decúbito supino y decúbito prono, desde el diafragma hasta el pubis; se administra contraste intravenoso en posición supina.

2

Después de la transferencia a una estación de trabajo remota, se evaluan las recontrucciones del TC, utilizando un software dedicado a este tipo de estudio.

3

La localización de las lesiones se atribuye a diez segmentos del colon (ciego, segmentos proximal y distal del colon ascendente, transverso, descendente,  colon sigmoide y el recto).

 

Dilatación colónica.

 

Optima: Cuando todos los segmentos están distendidos, al menos en una adquisición.

 

Moderada: Cuando no se consigue distensión de dos segmentos en ambas adquisiciones.

 

Inadecuada: Mas de dos segmentos colapsados en ambas adquisiciones.

 

 

Diferencias en la evaluación colónica de la EEI

 

 

EEI

Distribución

 en

 el TGI

Afectación

 rectal

Compromiso

 mucoso

Afectación mural

 

Crohn

Segmentaria

Preservada

Mucosa ulcerada

 (en empedrado)

Fisuras transmurales

 y fístulas a la serosa

Colitis ulcerosa

Continua

Afectación

rectal

Mucosa

granular

No fisuras

 ni fístulas

 

 

Diagnóstico diferencial:

 

Neoplasias.

Colitis

Diverticulitis.

Enteritis infecciosa.

Apendicitis.

Apendicitis epiploica.

Infarto omental.

 

 

Debe recordarse que la CV está contraindicada tanto en la colitis como en la diverticulitis aguda.

 

La CV permite el diagnóstico en fases aguda y crónica de las enfermedades inflamatorias de colon por diversas etiologias. Posibilita el diagnóstico de las complicaciones extraintestinales, en especial aquellas de origen tumoral y la presencia de lesiones pseudo-tumorales, que pueden detectarse con alta sensibilidad y especificidad.

Incluye cortes axiales con reconstrucciones coronales y sagitales e imágenes específicas de este tipo de estudio, como son la representación volumétrica (colonograma aereo) fig 1, la disección virtual con CAD, fig 2 ​​y lo más importante, las recontrucciones endoluminales 3D Fig 3.

 

Hallazgos típicos en la CV:

 

Engrosamiento de la pared colónica. fig 4

Aumento de la vascularización mesentérica. fig 5.

Pseudopólipos. fig 6.

Aumento de la vascularización mesentérica. fig 7.

Estenosis intestinal. fig 8.

Linfadenopatias. fig 9.

Neumatosis intestinal. fig 10.

Pérdida del patrón de austración. fig 11.

 

Casos de nuestra intitución:

 

Caso 1: Fig 12

Paciente mujer de 41 años de edad con diagnóstico de colitis ulcerosa.

 

Reconstrucción coronal de TC mostrando la presencia de múltiples pseudopólipos de morfología fusiforme, que condiciona estenosis colónica parcial (A, B). Imágenes de colonoscopia virtual muestran la apariencia endoscópica de los pseudopólipos fusiformes  (C,D).

 

Caso 2: fig 13

Paciente (mujer) de 42 años de edad, con diagnóstico de colitis ulcerosa. Los hallazgos por colonoscopia virtual muestran engrosamiento mural concéntrico difuso

con estenosis de la luz de un segmento del sigma, con pérdida de la haustración (imagen en tubo de plomo)  (A,B), secondaria a la presencia de pseudopólipos  (C).

 

Caso 3: fig 14.

Paciente (hombre) de 42 años de edad, diagnosticado de enfermedad de Crohn. Las recontrucciones sagita y coronall muestra afectación del colon descendente, con alteración de su morfología, rectificación y pérdida del patrón de haustración (A); adicionalmente se observa en la reconstrucción coronal, corte axial y  colonograma aéreo respectivamente, un área de estenosis  focal con engrosamiento parietal concéntrico de naturaleza fibrosa (B,C,D).

 

Caso 4. fig 15.

Paciente (hombre) de 44 años de edad, con diagnóstico de enfermdad de Crohn.

 

Importante engrosamiento parietal del ileon terminal (A) con afectación  de la grasa en algunos segmentos ileales (B). Adicionalmente en las imagenes del colonograma aéreo se visualiza estenosis de origen fibroso en segmentos del colon ascendente y transverso (C), sin que se observe la presencia de lesiones intraluminales (D).

 

Caso 5. fig 16.

 

Paciente (hombre) de 40 años de edad, con diagnóstico de EII tipo colitis ulcerosa. Se visualiza estenosis de un extenso segmento del colon descendente (A,B), en su interior se observan múltipleslesiones polipoideas sésiles, visualizadas a través de reconstrucciones endoluminales y una disección virtual (C,D).



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