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SERAM 2014 / S-0881
El duodeno en urgencias
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0881
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: TC, Abdomen, Intestino delgado, Ultrasonidos
Authors: I. Aloa Hermoso de Mendoza, E. Sanz González, M. Gómez López de Munaín, V. Vuelta Resa, R. Gámiz Sánchez, E. Santos Corraliza; Vitoria-Gasteiz/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0881

Revisión del tema

Habitualmente ante un dolor abdominal agudo en epigastrio/hipocondrio derecho, tendemos a pensar en patología hepatobiliopancreática. Aunque ésta probablemente sea la causa más frecuente, siempre debemos tener en cuenta que la patología duodenal puede presentarse con una clínica similar.

 

Por ello, en la siguiente presentación revisaremos las posibles causas de afectación duodenal urgente, haciendo hincapié en las características radiológicas de cada una de ellas tanto por TC como por ecografía.

 

INTRODUCCIÓN

El duodeno es la porción de intestino delgado comprendida entre el estómago y el yeyuno. Carece de mesenterio y la mayor parte es retroperitoneal. Clásicamente está dividido en cuatro segmentos:

  • La 1ª porción o bulbo duodenal: Desde el píloro hasta la primera rodilla duodenal, de 2´5cm, de morfología piramidal. Es la única porción intraperitoneal.
  • La 2ª porción o descendente: Lateral a la cabeza del pancreas. En su cara anterior está la papila menor del conducto de Santorini, y en su cara medial, 2 cm por debajo, la papila mayor (ampolla de Vater) del colédoco y del conducto pancreático principal. El mesocolon transverso cruza esta porción por su cara anterior.
  • La 3ª porción u horizontal: Se localiza por delante de la tercera vértebra lumbar, entre los vasos mesentéricos y la aorta.
  • La 4ª porción o ascendente: Tiene un trayecto ascendente desde el lado izquierdo de la aorta hacia el ligamento de Treitz (repliegue peritoneal).

Se relaciona por delante y a la derecha con el lóbulo hepático derecho, la vesícula y el colon. Por detrás con la aorta, vena cava inferior y riñón derecho. Medialmente rodea a la cabeza del pancreas.

 

 

PATOLOGÍA INFLAMATORIA

 

-          DUODENITIS

Inflamación duodenal de cualquier causa. Puede estar asociado a una infección bacteriana (más frecuente H.pylori), uso de AINEs, enfermedad de Crohn, pancreatitis, infecciones oportunistas, infecciones víricas (CMV), radioterapia…

Tanto en TC como en ecografía podemos observar un engrosamiento concéntrico y regular del duodeno con cambios inflamatorios periduodenales con/sin líquido circundante.  

 

Fig. 1: Duodenitis
References: HUA Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES

 

-          ULCUS DUODENAL

Suelen estar asociados a H. pylori con gastritis antral e hipersecreción ácida. También se han visto asociados a la toma de AINEs, el estrés, enfermedades con hipersecreción ácida, cocaína, anfetaminas e infección por CMV.

Su localización más frecuente es en el bulbo (95%), en cara anterior 50%.

Hallazgos radiológicos: Engrosamiento duodenal con alteración en su contorno. (Fig. 2)

 

  

Perforación: Engrosamiento focal de la pared duodenal con líquido periduodenal e imagen aérea extraluminal. En ecografía lo veremos como una imagen lineal hiperecogénica que atraviesa la pared duodenal engrosada con aumento de ecogenicidad de la grasa circundante. (Fig. 3 y Fig. 4)

  

Hemorragia: Generalmente se diagnostica y trata mediante endoscopia.

                       

                       

-          DIVERTICULITIS

A pesar de que los divertículos duodenales son muy frecuentes, es rara su inflamación. Cuando ocurre, observamos un engrosamiento del duodeno, con imagen de divertículo y cambios inflamatorios centrados alrededor del mismo. Es importante diferenciarlo de masas pancreáticas o abscesos. 

 

Fig. 5: Diverticulitis duodenal
References: HUA Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES

 

 

-          PANCREATITIS DEL SURCO

Es un tipo de pancreatitis crónica. Consiste en la inflamación del surco pancreatoduodenal (comprendido entre la cabeza pancreática, el duodeno y el colédoco). Puede asociarse o no a inflamación de la cabeza pancreática.

Lo observaremos como una masa hipodensa entre la cabeza pancreática y el duodeno con realce tardío y con engrosamiento de la pared duodenal. (Fig. 6 y Fig. 7)

Puede asociarse a una Distrofia quística de la pared duodenal,en la que veremos quistes en la pared medial del duodeno. 

 

Fig. 8: Distrofia quística duodenal
References: HUA Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES

 

 

PERFORACIÓN DUODENAL

A pesar de que la causa más frecuente de perforación duodenal es la úlcera duodenal, otra causa a considerar son los cuerpos extraños.

Observaremos una pared duodenal engrosada y atravesada por un cuerpo extraño, generalmente lineal hiperdenso (hiperecogénico en ecografía), con cambios inflamatorios y líquido periduodenal. Presentamos un caso en el que un hueso de pollo era el causante de una perforación de píloro (a pesar de que no es una perforación duodenal se presenta el caso por hallazgos radiológicos representativos). (Fig. 11 y Fig. 12)

 

 

Fig. 11: Perforación por cuerpo extraño
References: HUA Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES

 

 

OBSTRUCCIÓN DUODENAL

Existen múltiples causas de obstrucción duodenal que suelen debutar con dolor abdominal y vómitos. Entre éstas encontramos los tumores (Fig. 9), los bezoares, las hernias internas, y el caso que presentamos a continuación: el Síndrome de Bouveret. Éste consiste en la obstrucción duodenal por una colelitiasis secundaria a una fístula bilioentérica tras colecistitis.

 

 

Fig. 10: Síndrome de Bouveret
References: HUA Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES

 

TRAUMATISMO

La afectación duodenal por traumatismo es rara, pero cuando ocurre la tercera porción suele ser la más afectada por compresión contra la columna. Puede existir perforación o contusión con hematoma, donde observaremos una colección hiperdensa periduodenal.

 

Fig. 13: Hematoma periduodenal
References: HUA Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES
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