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SERAM 2014 / S-0713
Cum Laude
Utilidad de la volumetría renal mediante Tomografía Computerizada Multidetector en el estudio  preoperatorio de la función renal del donante vivo.
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0713
Type: Presentación Electrónica Científica
Keywords: Transplante, Injerto, Aplicaciones informáticas-3D, Agente de contraste-intravenoso, TC, Medicina nuclear convencional, Riñón, Abdomen
Authors: I. Pulido Ruiz, M. A. Iribarren Marín, L. Ballestero Macías, R. Iglesias Jerez, M. Á. Gentil Govantes; Sevilla/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0713

Material y método

Se analizaron de forma retrospectiva aquellos individuos candidatos a ser donantes renales vivos, que dieron su consentimiento, en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, entre Abril de 2011 y Agosto de 2013.

 

Estos pacientes fueron sometidos de forma rutinaria a una gammagrafía con Cr51-EDTA, realizada para la determinación de la tasa de filtrado glomerular (TFG), siguiendo  las recomendaciones de la British Society of Nuclear Medicine (3). Dicha determinación se realizó con anterioridad a la TC multidetector para evitar el potencial impacto nefrotóxico del contraste yodado usado en esta técnica, que podría alterar el resultado de la TFG. El radiofármaco empleado fue el Cr51-EDTA (Ácido Etilen Diamino Tetra Acético) con una actividad específica de 150 µCi/mg (Chromium [Cr51] EDTA injection®, General Electric Healthcare Ltd., Buckinghamshire, UK). La dosis osciló entre 1,5-3,7 MBq (40-100 µCi); en un volumen de 1 mL. Para el cálculo exacto de la actividad administrada (en cuentas por minuto ó cpm), se partió de una alícuota de la misma actividad y volumen que la inyectada, que se disolvió en matraz aforado de 1000 mL para constituir el estándar. Se calculó la actividad inyectada pesando ambas alícuotas en balanza analítica (0,001 g) (CB Complet®, COBOS, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España), antes y después de la inyección o uso para disolver en matraz aforado, según correspondiera. El radiofármaco se administró por vía intravenosa mientras del brazo contralateral se extrajeron 18 mL de sangre, en tubos con heparina, a los 120, 180 y 240 minutos de la inyección. La sangre se centrifugó a 1000 g durante 7 minutos, extrayendo 3 mL de plasma, por duplicado, de cada muestra y del estándar preparado. Se determinó la radiactividad (cpm) de cada una de las muestras y  del estándar de 3 mL, por duplicado y durante 10 minutos cada uno, en un contador de centelleo para emisores gamma, en la ventana del Cr51 (Captus 3000®, Capintec Inc., Ramsey, New Jersey, USA). Para el cálculo del filtrado glomerular se empleó el método de la segunda exponencial según Mistry (6), con la corrección de Chantler (7): TFG (ml/min)= Volumen de distribución x 0,693 x 0,87 x 1000 / Constante de eliminación. Las TFG fueron corregidas por la superficie corporal normalizada, usando para ello la fórmula previamente descrita por Haycock (8).

 

Posteriormente se realizó a todos los pacientes una TC multidetector abdominal, con administración de contraste yodado intravenoso, para estudio morfológico de los riñones y de su vascularización, incluyendo la medición del VR mediante volumetría. El equipo empleado para realizar los estudios fue el mismo en todo los casos (Toshiba Aquilion 64 detectores, Toshiba Medical Systems Europe, Zoetermeer, The Netherlands). El protocolo técnico utilizado fue el siguiente: 120 kV, 50 mA, cortes de 1 mm de espesor, administración de 1.5 cm3/kg de peso de iopromida 300 mg yodo/mL (Ultravist®, Bayer HealthCare, Wayne, Germany) con una velocidad de infusión de 3 cm3/s. La inyección del contraste yodado se realizó mediante una bomba de doble inyección (Stellant®, Medrad®, Inc., Warrandale, Pennsylvania, USA) que administró el bolo contraste y posteriormente 40 cm3 de suero salino también con flujo de 3 cm3/s. El inicio del disparo se programó de forma automática mediante técnica de bolus-tracking tras colocar un ROI en el inicio de la  aorta descendente. La adquisición de las imágenes comenzó a los 3 segundos después de inyectar el contraste, con lanzamiento de la serie cuando el ROI en la aorta obtuviera un valor predeterminado de 120-150 UH. El tiempo medio de demora en la realización de la serie abdominal fue de 25-30 segundos, con obtención de imágenes en fase arterial y córtico-medular renal. Las imágenes fueron enviadas a una estación de trabajo para post-procesado (Vitrea®, Vital Images, Inc., Minnetonka, Minnesota, USA). El método de medición consistió en dibujar manualmente el contorno renal, excluyendo el seno renal,  en cortes sucesivos de 5 mm hasta obtener el contorno renal completo con el que la estación calculó automáticamente el VR (Fig. 1 y Fig. 2). Una sistemática similar se siguió para la medición del VR cortical, en el que se excluyó el seno renal y la medular (Fig. 3 y Fig. 4). Todas las mediciones de los VR del estudio fueron realizadas por el mismo radiólogo.

 

Las variables categóricas se han expresado como porcentaje mientras que las variables continuas se han reflejado como mediana y rango intercuartílico. La comparación de variables continuas se realizó mediante la prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas. Las pruebas de correlación lineal con cálculo del coeficiente de correlación de Pearson (r) se emplearon para valorar el grado de ajuste entre ambos métodos diagnósticos (TFG y VR). El nivel de significación se estableció para un valor de p de 0.05 en comparaciones bilaterales. El análisis estadístico fue realizado con el paquete estadístico SPSS 17.0 (Statistical Package for Social Sciences Software, Chicago, Illinois, USA). Los gráficos fueron creados mediante el programa GraphPad Prism version 6.01 para Windows (GraphPad Software Inc., La Jolla, California, USA).

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