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SERAM 2014 / S-0829
Manejo ecográfico e intervencionista del nódulo tiroideo.
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0829
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Tiroides / Paratiroides, Ultrasonidos, Punción
Authors: J. I. CERVERA MIGUEL, A. J. Revert Ventura, B. Cano Garcia, F. Salame Gamarra, Y. Pallardó Calatayud; Valencia/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0829

Revisión del tema

Manejo ecográfico e intervencionista del nódulo tiroideo

 

 

INTRODUCCION

 

Los nódulos tiroideos son un hallazgo frecuente y se encuentran hasta en el 50% de las mujeres mayores de 50 años. Únicamente el 3-7% de estos nódulos son malignos, la mayoría del tipo carcinoma papilar con buen pronóstico. El porcentaje de malignidad en pacientes pediátricos puede llegar al 30%.

 

La ecografía es la técnica de imagen de elección para el estudio del nódulo tiroideo. Permite detectar nódulos milimétricos, los caracteriza, revela la presencia de adenopatías cervicales y sirve de guía para procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

 

CLASIFICACION DE LOS NODULOS TIROIDEOS

 

BENIGNOS:

 

-Nódulos coloides, hiperplásicos o adenomatosos : Son los más frecuentes. Son nódulos sólidos, bien delimitados y suelen  tener un componente quístico. Presentan ecogenicidad variable y podemos encontrar focos ecogénicos con artefacto de reverberación o un patrón "espongiforme".

 

-Adenomas foliculares benignos: Nódulo encapsulado y bien delimitado, que comprime el parénquima en vecindad. Se distingue del carcinoma folicular por la invasión capsular y vascular tras la resección quirúrgica.

 

-Nódulos quísticos: Derivan de procesos degenerativos de nódulos hiperplásicos.

 

MALIGNOS:

 

-Carcinoma papilar: Es la neoplasia tiroidea más frecuente (75%). Presenta crecimiento lento con extensión frecuente a ganglios linfáticos cervicales. Su pronóstico es bueno con un 90-95% de supervivencia a los 20 años. Se pueden encontrar microcalcificaciones en el nódulo y en las adenopatías.

 

-Carcinoma folicular: Representa el 10% de los tumores tiroideos con un 75% de supervivencia a los 20 años. Se diferencia del adenoma folicular si existe invasión capsular o vascular en la biopsia de la pieza quirúrgica.

 

-Carcinoma medular: Constituye el 5% de los cánceres de tiroides. La mayoría son esporádicos y un 15% forman parte del  síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MEN tipo IIA). Pueden presentar microcalcificaciones tanto el nódulo como las adenopatías metastásicas.  

 

-Carcinoma anaplásico: Suele verse en pacientes de edad avanzada. Presenta crecimiento rápido e invasión de estructuras vecinas. El pronóstico es muy malo. 

 

-Linfoma: El más frecuente es tipo no Hodgkin. Pueden formar parte de un linfoma sistémico o ser un tumor primario. 

 

-Sarcoma: Infrecuentes y muy agresivos.

 

-Metástasis. Los primarios más frecuentes son pulmón, mama y riñón.

 

 

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS

 

ALTAMENTE PREDICTIVO DE BENIGNIDAD

 

-Nódulo quístico: Componente quístico >90 % (100% de benignidad), predominantemente quístico (50-90%) o predominantemente sólido (10-50%), este último ya no es predictivo de benignidad (aproximadamente el 6% de los carcinomas papilares tienen este aspecto) (Fig. 1 y 2).

 

-Patrón espongiforme : 99,7% específico. Son nódulos isoecoicos con múltiples microquistes que ocupan más de la mitad del volumen del nódulo. (Fig.3).

 

-Artefactos de reverberación: focos ecogénicos con artefacto en cola de cometa causado por coloide denso y  espeso.

 

-Nódulo marcadamente hiperecoico. (Fig. 4).

 

HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE SOSPECHA

 

-Hipoecogenicidad frente al parénquima, más específico si marcadamente hipoecoico (> que músculo).

 

-Calcificaciones: microcalcificaciones, calcificaciones groseras y calcificación en cáscara de huevo con disrupción de la misma (Fig. 5, 6, 7, 8, 9 y 10).

 

-Márgenes irregulares, espiculados e infiltrativos, con ausencia de halo o microlobulaciones (Fig. 11).

 

-En plano tranverso nódulo más alto que ancho.

 

-Flujo Doppler desorganizado intranódulo (Fig. 12 y 13).

 

-Halo grueso con sombra acústica (Fig. 14).

 

-El tamaño del nódulo no importa, no es útil para predecir la malignidad del mismo. Se registra para seguimiento. Significativo si crece más del 50% de volumen o más del 20 % en dos diámetros.

 

-Adenopatías sospechosas: Forma redondeada, grandes, ecoestructura heterogénea, engrosamiento cortical excéntrico, márgenes irregulares,

ausencia de hilio graso, áreas quísticas (carcinoma papilar) y calcificaciones (carcinoma papilar y medular) (Fig. 15, 16 y 17).

 

HISTORIA DE ALTO RIESGO

 

-Historia de cáncer de tiroides en familiares de primer grado.

 

-Antecedente de radiación externa.

 

-Anterior hemitiroidectomía con cáncer descubierto.

 

-PET +

 

-MEN2 o cáncer medular familiar asociados a la mutación del gen RET.

 

-Calcitonina >100 pg/ml.

 

INDICACIONES DE PAAF

 

-Nódulo único:

 

Cualquier tamaño si: Criterios clínicos de sospecha o criterios ecográficos de sospecha.

 

> 1,5 cm: Sólido sin características de sospecha.

 

> 2 cm: Mixto (excepto si polo sólido sospechoso).

 

-BMN:

 

Nódulo diferente con características sospechosas.

 

 

CLASIFICACION CITOLOGICA BETHESDA DE TIROIDES

 

-No diagnóstica. 2-20%. Repetir PAAF.

 

-Benigna. 60-70%. Control 6-18 meses.

 

-Indeterminado. 3-6%. Repetir PAAF.

 

-Nódulo folicular. Cirugía.

 

-Sospechosa de malignidad. Cirugía.

 

-Maligna. Cirugía.

 

 

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