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SERAM 2014 / S-0103
Pitfalls de patología uretral femenina.
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0103
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Patología, Educación, RM, Genital / Aparato reproductor femenino
Authors: E. Yllera contreras, H. Vidal Trueba, P. Lastra Garcia-Barón, A. Fernández Flórez, E. Torres Diez, G. López Rasines; Santander/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0103

Revisión del tema

 

El aparato urogenital femenino se desarrola entre la 3ª-8ª semana de vida. Figura 18.

Tres capas:

  • pronefros → regresa.
  • mesonefros → conductos de Wolf (en la mujer, regresan). ♦
  • paramesonefros → conductos de Müller. ◊
  • metanefros → riñón.
  1. En la mujer el mesonefros tiende a regresar (♦). La persistencia del mesonefros da lugar a ↔ Quistes de Gardner.
  2. Los conductos de Müller /paramesonefros ↔ el útero, el cérvix, las trompas de falopio, y el tercio superior de la vagina (◊). 
  3. El seno urogenital (fusión del la porción ventral de la cloaca) ↔ tercio inferior de la vagina, vulva, glándulas bulbouretrales (bartolino), vejiga y uretra.

Los quistes parauretrales pueden ser congénitos o adquiridos. La clínica es variable. Desde asintomática (lo más frecuente) hasta dolor, ITUs, disuria, dispareunia, secreción vaginal.

 

Empezamos con la descripción de la patología parauretral quística femenina más frecuente:

 

Quistes Vaginales

  1. Quiste Mulleriano
  2. Quiste de Gardner, el más frecuente (♦1).
  3. Quiste de inclusión epidérmica (quiste sebáceo).

Quiste de Skene

Quiste de la glándula de Bartolino

Divertículo uretral

Quiste endometrial (vagina, vulva, periné)

 

 

♦1 QUISTE DE GARDNER


ORIGEN, LOCALIZACIÓN Y EPIDEMIOLOGIA: 

Lesión quística más común en la vagina (1% de las mujeres). Procede de remanentes del mesonefros distal (persistencia de conductos de Wolf).

Se trata de quistes de retención recubiertos por un epitelio de células no productoras de mucina.

Se sitúan en la pared ántero-lateral del tercio superior de la vagina (sobre la sínfisis pubis).

 

ANOMALÍAS/MALFORMACIONES CONGÉNITAS: Asociación con agenesia / hipoplasia renal o implantación ureteral ectópica.

 

CLINICA: Asintomáticos generalmente. < 2 cm de diámetro. A la exploración física s palpan como una masa en la pared anterior de la vagina. Si son mayores ↔ efecto masa sobre la uretra (obstrucción).

 

IMAGEN:

US: Anecoica.

RM: Por encima de la sínfisis del pubis en los planos sagital y coronal.  Hiper T2, Hipo T1 (variable si material proteináceo interno). Figuras 6-13.

 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 

  • Quiste de Bartolino (a nivel/debajo de las sínfisis pubis).
  • Divertículo uretral (alrededor de la uretra).

ACTITUD TERAPEUTICA:     

Quistes pequeños (< 2cm) → Aspiración.

                                         

Quistes mayores (>2 cm) → Esclerosis, marsupialización, IQ.

 

 

QUISTE DE SKENE


ORIGEN, LOCALIZACION Y EPIDEMIOLOGIA: 

Provienen de las glándulas de Skene, también conocidas como glándulas peri-uretrales que se sitúan en los laterales de la uretra distal, entre las 3 y las 9 horas del huso horario (lateral al meato uretral externo), e inferior a la sínfisis del pubis.

Su secreción va a la uretra distal y ayudan a la lubricación durante el coito. Son análogos en función a la glándula prostática del hombre.

ANOMALÍAS/MALFORMACIONES CONGÉNITAS: No.

CLINICA: 

Lo más frecuente, asintomáticos/ hallazgo incidental. Pueden infectarse (skenitis) que es una forma frecuente de manifestación, o crecer y en cuyo caso producir obstrucción uretral.

Muy raro que degeneren (adenoca.), en cuyo caso asocian ↑ PSA en sangre, y aparecen como una masa periuretral distal con marcada captación de civ.

IMAGEN:

Lesión quística, bien delimitada, con pared fina y sin relace normalmente en el introito vaginal anterior. 

US:   Anecoica.

RM:  Hiper T2 siempre. Hipo/Iso T1 en función de detritus internos, material proteináceo, sangre. Si skenitis ↔ realce y engrosamiento de la pared. Figuras 1-5.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

  • Quiste de la glándula de Bartolino
  • Divertículo uretral

 

 

ACTITUD TERAPEUTICA:  Si asintomáticos ↔ No hacer nada.

                                       Si clínica (infección / obstrucción) ↔ 

                                                                      Antibioterapia.

                                                                      Marsupialización/Exéresis.

 

 

QUISTE DE BARTOLINO


ORIGEN, LOCALIZACIÓN y EPIDEMIOLOGIA:

Son los quistes vulvares más comunes. Hasta un 2% de las mujeres, desarrollan esta entidad, sobre todo durante la ápoca fértil.

Se origina de las glándulas de Bartolino, también llamadas glándulas vestibulares mayores. Se encuentran a cada lado de la apertura vaginal (a las 4 y a las 8 horas del huso horario), inferior y posterior a la membrana del periné. Normalmente no son visibles.

Representan el anólogo de las glándulas de Cowper (glándulas bulbouretrales) del hormbre, y nacen del seno urogenital.

Secretan un líquido mucinoso que actúa como lubricante de los labios de la vagina durante la actividad sexual. Este líquido contiene también feromonas.

Infección 1ª (polimicrobiana) / inflamación / trauma ↔ obstrucción ducto de la glándula (uni/bilateral) ↔ quiste ↔ infección ↔ absceso.

ANOMALIAS/MALFORMACIONES CONGENITAS: No.

CLINICA:

La formación de abscesos es más frecuente que la presencia de quistes simples, no complicados. La clínica varía desde un pequeño bulto en el borde de la vagina y puede ir creciendo hasta alcanzar el tamaño de una naranja. El dolor es el síntoma más común (dispareunia, dolor al caminar). Si se infecta, además fiebre.

IMAGEN: Fig.17, 19-21.

US: Anecoica.

RM: Quiste lateral y posterior al introito vaginal.

Señal intermedia T1 (contenido proteináceo).

Hiper T2. 

Tras admon. Gadolinio → realce periférico.

 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

  • Absceso de la glándula de Bartolino (inflamación adyacente)
  • Tumor de la glándula de Bartolino (mujer post-menopaúsica)
  • Quiste de Gardner
  • Quiste de Naboth (mucho más arriba del cérvix uterino)
  • Quiste de Skene
  • Divertículo uretral

ACTITUD TERAPEUTICA:

Antibioterapia + antiinflamatorios + analgésicos / IQ (marsupialización, exéresis, etc).

 


DIVERTICULO URETRAL


ORIGEN, LOCALIZACIÓN Y EPIDEMIOLOGIA:

Lesión periuretral quística que comunica con la luz de la uretra. Se cree que nacen de una infección de la glándula periuretral con formación de absceso y fístula a la luz uretral. Generalmente son solitarios, pero pueden ser multifocales.

3ª-5ª década de la vida. 0,6-6% mujeres. Muy relacionado con ITUs de repetición.

ANOMALIAS/MALFORMACIONES CONGENITAS: No.

CLINICA:

Son pequeños (2-16 mm). Si grandes ↔ síntomas obstructivos. Disuria, dispareunia, goteo continuo post-miccional. Masa dolorosa en la pared antrerior de la vagina.

IMAGEN:

Periuretral, en el nivel de la membrana perineal/sínfisis del pubis. Rodean a la uretra en circunferencia o se extienden a lo largo del margen lateral.

US:

RM: Circunferencia alrededor de la uretra. Cuello divertículo. Hiper T2.

T1 no útil.

Gadolinio ↔ sospecha infección/inflamación (o sospecha adenocarcinoma, muy raro → realce).  Figuras 14-16.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

  • Quiste de la pared de la vagina
  • Quiste de Skene
  • Absceso de Skene
  • Ureterocele ectópico
  • Adenocarcinoma de divertículo uretral

ACTITUD TERAPEUTICA: Excisión o marsupialización. Las recurrencias posteriores son raras.

 

 

OTRAS PATOLOGÍAS VAGINALES /PERIVAGINALES

 

Quistes del canal de Nuck:

 

 

El canal de Nuck, es un saco peritoneal rudimentario que acompaña al ligamento redondo por el canal inguinal y se extiende hacia el labio mayor.

La persistencia de este canal se asocia a hernias inguinales. La oclusión a cualquier nivel ↔ quiste, que es análogo al hidrocele del cordón espermático.

Los quistes del canal de Nuck suelen localizarse en la porción proximal de los labios mayores o en el canal inguinal.   

El tamaño es variable generalmente de varios cms ↔ hernia inguinal.

EF + US. Tto QX.

 

Carúncula uretral:

 

Uretra en mujeres postmenopáusicas ↔  regresión posmenopáusica de la mucosa vaginal.

Tres tipos: papilomatosas, angiomatosas o granulomatosas.

Tejido conectivo + vasos sanguíneos cubiertos por epitelio transicional/escamoso.

La clasificación depende del grado de reacción inflamatoria asociada. El tratamiento ↔ expectante. (IQ para alivio sintomático y descartar carcinoma).

 

Quistes epidérmicos/inclusión:

 

Son los quistes adquiridos de la vagina más comunes  quistes revestidos por epitelio escamoso estratificado, generalmente en la pared posterior de la vagina (antecedente de episiotomía).

En RM:estructura quística con contenido heterogéneo (proteináceo, debris..).

Tto sintomático.

 

Ureterocele ectópico:

 

Anomalía congénita con dilatación quística del uréter distal. Asocian a veces sistema excretor doble.

Masa vaginal quística ↔ ITUs, incontinencia..

Por su tamaño, a veces no se distingue el meato uretral ↔ circunda la masa.

Dx / US neonatal.

 

Prolapso uretral:

 

Infrecuente. Niños afroamericanos/ mujeres postmenopaúsicas.

Espontáneo/Valsalva.

No asocia anomalías congénitas.

RM. IQ en función de la clínica.

 

Hidroadenoma vaginal:

 

Nódulos móvil, bien delimitado en el surco interlabial.

< 1 cm. Tejido papilomatoso. IQ.

 

Quiste dermoide:

 

Muy raro.

 

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