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SERAM 2014 / S-0582
Compartimento iliopsoas: anatomía y patología frecuente e infrecuente
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0582
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Patología, Procedimiento diagnóstico, Ultrasonidos, TC, RM, Anatomía, Abdomen
Authors: M. E. Sánchez Muñoz1, V. Ruiz Perona2, M. J. García Hernández1, A. Santiago Chinchilla1, A. Medina Benítez1; 1Granada/ES, 2Palma de Mallorca/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0582

Revisión del tema

El compartimento iliopsoas es un espacio extraperitoneal que contiene los músculos psoas mayor, psoas menor e iliaco.

  • Psoas mayor. Tiene su origen en la parte inferior del cuerpo de D12 y en los cuerpos y apófisis transversas de las vértebras lumbares
  • Iliaco. Origen en la cara interna del hueso iliaco

       Los músculos psoas mayor e iliaco se extienden desde la región del diafragama al trocánter menor del fémur, pasando por debajo del ligamento inguinal.

  • Psoas menor. Origen en D12-L1 y se inserta en la eminencia iliopectínea del coxal. Está ausente en el 40% de los pacientes. Es importante conocerlo para no confundirlo con adenopatía.

La fascia iliopsoas contiene a estos músculos y forma un compartimento que se relaciona (figura 1):

  • Anteriormente: páncreas, aorta, cava, vasos iliacos, riñones, duodeno, colon ascendente y descendente, ciego y apéndice
  • Posteriormente: columna lumbar, hueso lumbar, hueso iliaco y músculos cuadrados lumbares

Este compartimento comunica con la columna vertebral, tórax, fémur y pelvis. Todas estas comunicaciones son vías potenciales de propagación de los procesos patológicos.

 

Este espacio anatómico puede ser origen de patología primaria o, más frecuentemente, ser afectado de forma secundaria por procesos de las estructuras anatómicas adyacentes, pudiendo servir a la vez de diseminación de estos procesos a otros espacios anatómicos.

 

Describimos a través de una selección de casos diagnosticados en nuestro centro las principales características en las diferentes pruebas de imagen (US, TC y RM) de los procesos más frecuentes (inflamatorios-infecciosos y hemorrágicos) que pueden asentar en este compartimento, así como otros menos frecuentes.

 

PATOLOGÍA INFLAMATORIA - INFECCIOSA

La causa más frecuente de infección del músculo psoas es debido a la extensión directa de estructuras contiguas como la columna vertebral, riñón, asas intestinales y páncreas.

 

Con la disminución de la incidencia de tuberculosis la mayoría de los abscesos del psoas tienen un origen piógeno.

  • Absceso tuberculoso (figura 2)

La tuberculosis de columna vertebral (espondilodiscitis tuberculosa/enfermedad de Pott) se puede extender desde los cuerpos vertebrales a los músculos paravertebrales y a lo largo de la vaina del músculo psoas dando lugar a abscesos.

 

Los hallazgos de imagen que encontramos son:

   -presencia de destrucción ósea

   -agrandamiento del músculo psoas por colecciones líquidas

   -anillo de captación grueso

   -calcificación del absceso

 

  • Absceso piógeno (figura 3)

Frecuentemente secundario a la propagación de enfermedad inflamatoria adyacente:

   -Infecciones espinales o epidurales

  -Infecciones intestinales como enfermedad de Crohn, diverticulitis, apendicitis, carcinoma de colon perforado

   -Abscesos perirrenales

 

Los hallazgos de imagen en TC (figuras 4 y 5):

   -Engrosamiento frecuentemente irregular en tamaño y forma del músculo por una lesión de baja densidad (hipodensa)

    -Pérdida de los planos tisulares circundantes debido a la inflamación

    -Burbujas aéreas

    -Realce en anillo tras la administración de contaste IV

          *Dependiendo de la fase evolutiva, la captación de contraste puede ser heterogénea en fase flemonosa o en anillo si existe necrosis tisular acumulada en el centro por evolución del proceso

 

Los hallazgos de RM:

    -Baja señal T1

    -Señal heterogénea hiperintensa T2

    -Captación irregular de contraste dependieno de la fase evolutiva

    -Restricción de la difusión


PATOLOGÍA HEMORRÁGICA

Suele asociarse a un traumatismo pero puede aparecer de forma espontánea en pacientes anticoagulados.

También puede aparecer por extensión de hemorragia de órganos adyacentes como rotura de aneurisma aórtico, hemorragia de tumores contiguos o por cirugía reciente o biopsia.

Ante un hematoma de iliopsoas es importante examinar la aorta y estructuras anatómicas adyacentes.


Los hallazgos de imagen en TC en un hematoma son (figuras 6, 7 y 8):

   -Aumento difuso del grosor muscular

   -Altos valores de atenuación (hemorragia aguda) haciéndose iso e hipodenso con la evolución del hematoma

   -Puede mostrar nivel líquido-liquido (efecto hematocrito)

 

     *Hematoma crónico puede ser confundido con absceso o masa necrótica.

 

Los hallazgos en RM:

*Hematoma agudo:

  -Intensidad de señal T1 similar o ligeramente menor que la del músculo

   -T2 ligeramente hiper o hipointenso

*Hematoma subagudo:

   -Tres capas de intensidad de señal en T1: borde de baja intensidad, zona periférica de alta intensidad y núcleo de intensidad media

*Evolución hematoma:

   -Intensidad de señal del núcleo disminuye

   -Áreas de baja intensidad de señal T1 y T2 (depósitos de hemosiderina)

 

PATOLOGÍA INFRECUENTE


La afectación del psoas puede ser secundaria a multitud de procesos tumorales e inflamatorios poco frecuentes. Presentamos tres casos de patología infrecuente diagnosticados en nuestro centro.

  • Afectación linfomatosa del músculo psoas

Los hallazgos que encontraremos en ecografía serán la presencia de masa retroperitoneal que infiltra de manera difusa al psoas al cual engrosa (figura 9)


En las imágenes de TC se aprecia (figuras 10 y 11):

 

   -Engrosamiento del músculo psoas con preservación de su morfología en huso.

      -Múltiples adenopatías retroperitoneales

   -Tras la administración de contraste presenta una captación moderada.

 

  • Metástasis de adenocarcinoma de colon mucinoso

Los hallazgos en RM son (figuras 12 y 13):

 

   -Masa quística multiloculada

   -Hiperintensa en secuencias T2 con septos hipointensos

   -Hipointensa en secuencias T1

   -Captación de septos tras la administración de contraste intravenoso (gadolinio)

 

  • Neurofibromas en espacio iliopsoas

Los hallazgos en RM son (figuras 14,15 y 16):

 

   -Señal hipointensa en secuencias T1

   -Señal hiperintensa en secuencias T2

   -Agrandamiento del agujero de conjunción

   -Desplaza anteriormente al psoas

   -Realce tras la administración de contraste

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