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SERAM 2014 / S-0920
PET-TC con F18-FDG:Experiencia inicial en el Hospital Universitario de Alava (HUA) tras su instalación y puesta en marcha de protocolos de estudios metabólicos.
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0920
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Medicina nuclear, PET-TC
Authors: M. Martin Egaña1, G. H. Portilla Quattrociocchi1, I. Tobalina Larrea1, A. Montero de La Peña2, N. Serrano Usaola3, F. Miner Pino1; 1Vitoria-Gasteiz/ES, 2Vitoria/ES, 3Vitoria-Gasteiz (Alava)/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0920

Revisión del tema

LA PET-TC CON F18-FGD SE HA UTILIZADO CON ÉXITO EN LA EVALUACIÓN Y MANEJO CLINICO DE UN NUMERO CRECIENTE DE NEOPLASIAS.ESTO ABARCA LA ESTADIFICACION INICIAL, REESTADIFICACIÓN DE LA RECURRENCIA Y MONITORIZACIÓN DE LA TERAPIA EN LOS PACIENTES ONCOLOGICOS.

CONCRETAMENTE, DE NUESTROS 100 ESTUDIOS, 34 SE SOLICITARON PARA CARACTERIZAR Y REALIZAR EL ESTADIAJE DE DISTINTOS PROCESOS TUMORALES; 20 POR SOSPECHA DE RECIDIVA; OTROS 20 PARA EVALUAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO,15 PARA REALIZAR EL ESTADIAJE, 9 PARA EL SEGUIMIENTO Y 2 PARA CARACTERIZACION.

EN DOS CASOS DE TUMOR DE ORIGEN DESCONOCIDO, LA PET-TC FUE DECISIVO PARA LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO: EL PRIMER CASO SE TRATABA DE UNA CARCINOMATOSIS PERITONEAL DE ADENOCARCINOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO: LA PET-TC REVELO UNA CAPTACIÓN PULMONAR QUE FUE EL TUMOR PRIMARIO; EN EL SEGUNDO CASO, UN PACIENTE DE 71 AÑOS PRESENTABA UNAS ADENOPATÍAS LATEROCERVICALES QUE SE SUPONÍAN DE ORIGEN NECRÓTICO, Y LA BIOPSIA TRAS LA POSITIVIDAD DE LA PET-TC CONCLUYÓ QUE ERAN POR UN LINFOMA.

 

ENTRE LOS SERVICIOS PETICIONARIOS, DESTACA RESPIRATORIO, CON 32 DE ESTAS 100 PRIMERAS ; SEGUIDO POR HEMATOLOGÍA CON 27; 13 POR PARTE DE ONCOLOGÍA MEDICA; 9 LAS REALIZO EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA; 6 RADIOTERAPIA, 2 FUERON DE ENDOCRINO, Y POR ÚLTIMO CON UNA UNICA PETICION ESTAN LOS SERVICIOS DE DERMATOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, UROLOGIA Y CIRUGIA MAXILOFACIAL.

CON ESTOS DATOS, NO ES DE EXTRAÑAR, QUE LA PATOLOGÍA A ESTUDIO MÁS FRECUENTE FUERA EL NÓDULO PULMONAR (33 CASOS; LAS FIGURAS 1 Y 2 ILUSTRAN CON IMAGENES DOS CASOS DE NODULO PULMONAR:EL PRIMERO NO PATOLOGICO Y EL SEGUNDO NEOPLASICO), SEGUIDO MUY DE CERCA CON 31 CASOS POR LOS LINFOMAS (FIG. 4 CORRESPONDE A UN LNH) Y 3 MIELOMAS (FIG.5 ES UN MIELOMA MULTIPLE CON METASTASIS OSEAS)

DE LAS 100 PET-TC REALIZADOS, 62 FUERON POSITIVOS (DANDO POR POSITIVIDAD UNA CAPTACIÓN DE RADIOTRAZADOR SIGNIFICATIVA)Y SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD.DE ESTOS 62, 56 FUERON VERDADEROS POSITIVOS, CONFIRMADOS EN SU MAYORIA POR BIOPSIA Y/O LA REALIZACIÓN DE OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (ENDOSCOPIA,RMN…).

ESTO OTORGA A ESTA PRUEBA UN VVP DE 0’90.

LOS 6 FALSOS POSITIVOS FUERON LOS SIGUIENTES:

  1. UNA CAPTACIÓN EN MUSCULO ILIACO QUE SUGERIA INFILTRACION DEL MISMO POR LINFOMA (PRIMARIO CONOCIDO), Y RESULTÓ SER UNA MIOSITIS.
  2. UNAS LOES CEREBRALES QUE CAPTABAN Y SUGERIAN AFECTACIÓN LINFOMATOSA Y FINALMENTE FUERON ABSCESOS.
  3. ADENOPATIAS EN AMIGDALA Y CADENA YUGULAR DERECHA CUYA CAPTACION SUGERIA LINFOMA Y LA BIOPSIA DESVELÓ QUE ERAN DE ACTINOMICOSIS.
  4. UN LNH TIPO B QUE HABIA CONCLUIDO LA QUIMIOTERAPIA HACIA UN MES, EN LA TC DE CONTROL SE OBSERVÓ UN NODULO SUPRARRENAL, QUE CAPTABA EN LA PET-TC Y SUGERÍA NUEVA INFILTRACIÓN, PERO LA ANATOMIA PATOLOGICA DE LA PIEZA QUIRÚRGICA RESULTÓ SER UN MIELOLIPOMA.
  5. UN LNH MEDIASTINICO QUE HABIA FINALIZADO LA QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA HACIA 6 MESES: SE OBJETIVÓ UNA CAPTACIÓN PATOLÓGICA EN UNA ADENOPATIA PARATRAQUEAL IZQUIERDA, QUE LA BIOPSIA RESULTÓ DE INFLAMATORIA.
  6. UN LINFOMA MALT EN LA PAROTIDA DERECHA TRATADA CON PARATIROIDECTOMIA SUPERFICIAL, CUYA CAPTACIÓN CORRESPONDÍA A TEJIDO RESIDUAL (COMO SE CONFIRMO EN LA 2º PET-TC QUE YA NO CAPTABA), EN VEZ DE A RECIDIVA COMO SE SOSPECHO EN UN PRINCIPIO.

 

38 DE LAS 100 PET-TC REALIZADOS FUERON NEGATIVOS, “NEGATIVIDAD”QUE SE CONFIRMÓ EN 34 DE ELLOS. POR LO TANTO, 4 DE ESTOS 38 FUERON FALSOS NEGATIVOS. ESTO OTORGA A ESTA PRUEBA UN VPN DE 0’89:

  1. NODULOS PULMONARES “INESPECIFICOS” POR PET-TC (SUV 3’3 QUE DISMINUIA A 1’3 EN FASES TARDIAS) EN UN PACIENTE CON CARCINOMA DE RECTO TRATADO CON CIRUGIA, QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA, QUE A PESAR DE QUE SE RECOMENDO CONTROL, SE DECICIO FINALMENTE HACER CIRUGÍA Y LA ANATOMIA PATOLOGICA FUE DE METASTASIS.
  2. UN CARCINOMA DE MAMA LOBULILLAR INFILTRANTE EN 2004 CON METASTASIS PERITONEALES Y OVARICAS QUE SE HABIA TRATADO CON QUIMIOTERAPIA Y CIRUGIA RADICAL Y LA PET-TC FUE NEGATIVA A PESAR DE QUE LA PACIENTE PRESENTABA UNA PROGRESIÓN TUMORAL.
  3. UN HEPATOCARCINOMA TRATADO CON QUIMIOEMBOLIZACION HACIA 8 MESES Y PRESENTABA NODULOS HEPATICOS QUE EN LA PET-TC NO CAPTARON, PERO DADA LA ALTA SOSPECHA SE RECOMENDO RMN QUE CONFIRMO SU ORIGEN METASTASICO.(FIG. 3)
  4. EN LA TC DE UN PACIENTE CON UN CARCINOMA RENAL QUE SE HABIA RESECADO,APARECIO UN NODULO PULMONAR SOLITARIO, QUE A PESAR DE SU NEGATIVIDAD EN LA PET-TC, SE RECOMENDO PAAF POR ALTA SOSPECHA Y FUE POSITIVO PARA METASTASIS.

 

 

CON ESTOS DATOS, PODEMOS CONCLUIR QUE LA PET-TC HA SIDO MUY UTIL EN:

- LA CORRECTA ESTADIFICACION Y REESTADIFICACION DE LAS DIFERENTES NEOPLASIAS EVALUADAS;

- VALORAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO Y CONTRIBUIR A LA MODIFICACION DEL MISMO (ESTO ULTIMO OCURRIO EN 6 CASOS).

EN UN CASO, SE SOLICITÓ EXCLUSIVAMENTE PARA PLANIFICAR LA RADIOTERAPIA (MINIMIZAR EL AREA RADIADA).

-EN  3 CASOS SE RECOMENDO REALIZAR UNA RMN, EN 1 CASO UNA PAAF Y EN 2, EBUS PARA CONFIRMAR LOS HALLAZGOS; Y EN 4 CASOS NEGATIVOS SE SUGIRIO CONTROL POR TC, EN LOS CUALES SE CONFIRMO SU NATURALEZA NO NEOPLÁSICA (AL DESAPARECER LOS HALLAZGOS EN LA TC O DISMINUIR SU TAMAÑO)

 

HAY 5 CASOS EN LOS CUALES HUBO HALLAZGOS INCIDENTALES (TANTO DE NATURALEZA BENIGNA COMO MALIGNA):

1. EN UNA PET-TC REALIZADO PARA EVALUAR UN NODULO PULMONAR (QUE TUVO UNA CAPTACION PATOLOGICA) SE OBJETIVO UN FOCO DE CAPTACION EN EL RECTO, Y LA ANATOMIA PATOLOGICA DE LA MUESTRA OBTENIDA POR COLONOSCOPIA FUE UN ADENOCARCINOMA DE RECTO, CON LO CUAL EL PACIENTE PRESENTABA 2 TUMORES SINCRÓNICOS (Y EL 2º NO SE HABIA SOSPECHADO).

2. EN UNA PET-TC REALIZADO PARA SEGUIMIENTO POST QUIMIOTERAPIA DE UN LINFOMA DE BURKITT, UNA CAPTACIÓN EN EL ESOFAGO RESULTO SER UNA ESOFAGITIS.

3. EN UN CARCINOMA MICROCÍTICO LIMITADO AL TORAX, LA PET-TC (SOLICITADA PARA PLANIFICAR RADIOTERAPIA), REVELO UNA CAPTACION EN LA GLANDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA QUE RESULTO SER METASTASICA.

4. UN CARCINOMA DE PULMON EN LID ESTADIO IIIB, UNA CAPTACION EN EL LSD  FUE DEBIDA A UN TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.

5. EN UN CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LARINGE TRATADO CON CIRUGIA EN 2008, UN SINDROME ANEMICO PERSISTENTE LES HACIA SOSPECHAR RECIDIVA, PERO LA PET-TC FUE NEGATIVA, EXCEPTO UNA CAPTACION EN LA MEDULA, POR HEMATOPOYESIS.

 

*COMO ANÉCDOTA, HUBO UN CASO DE UN NODULO PULMONAR SOLITARIO EN EL LII, QUE LA PET-TC NEGATIVA SE CONSIDERO DIAGNÓSTICA, PERO DEBIDO A LAS CARACTERISTICAS DE MALIGNIDAD DE LA TC (GRANDE, ESPICULADO,ETC) Y A QUE SE TRATABA DE UN PACIENTE JOVEN, SE DECICIO HACER CIRUGIA, QUE RESULTO “EN BLANCO” (LOS CIRUJANOS TORACICOS NO HALLARON NADA), Y EN LOS CONTROLES SUCESIVOS POR TC ESTA DISMINUYENDO,APOYANDO NUESTRO DIAGNOSTICO DE NO MALIGNIDAD.

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