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SERAM 2014 / S-0938
Aprendiendo a realizar PAAF de tiroides: la experiencia como elemento clave.
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0938
Type: Presentación Electrónica Científica
Keywords: Tiroides / Paratiroides, Ultrasonidos, Punción
Authors: M. Gómez Huertas, Á. Salmerón Ruiz, J. García Espinosa, J. Esquivias López, N. Romera Romera, A. Medina Benítez; Granada/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0938

Resultados

De las 263 punciones realizadas, 141 (53.6%) se realizan en lóbulo tiroideo derecho, 111 (42.2%) en lóbulo tiroideo izquierdo y 11 (4.2%) en istmo (Fig. 3).

 

15 nódulos presentaban un tamaño inferior a 1 cm (5.9%), 104 entre 1 – 2 cm (39.4%), 85 un tamaño entre 2 – 3 cm (32.4%) y 59 (22.4%) el tamaño era mayor de 3 cm (Fig. 4).

 

En cuanto al patrón ecográfico, el 63.12% eran totalmente sólidos (166),  33.08% presentaban un patrón mixto (87) y 6 patrón espongiforme (2.28%). 49 de estos eran marcadamente hipoecogénicos (18.63%), el 13,31% (35) presentaban halo hipoecogénico.

16 nódulos tenían en su interior microcalcificaciones (6.08%), 35 calcificaciones groseras (13,31%) y un 3.8% (10 nódulos) calcificaciones periféricas (Fig. 5). 

 

Siguiendo los criterios Bethesda, el resultado citológico de nuestra serie es insuficiente en 40 de las muestras (15.2%), FLUS en 14 (5,3%), benignos en 164 (62,3%), patrón folicular en 36 (13,7%) y maligno en 7(2,7 %)  (Fig. 6).

 

En cuanto al análisis de los 60 pacientes sometidos a biopsia el resultado de la anatomía patológica fue: 7 cánceres papilares (11.9%), 2 microcarcinomas papilares (2.4%), 5 adenomas de células de Hürthle (8.3%), 7 adenomas foliculares (13.1%), 3 carcinoma de células de Hürthle (4.8%),  36 resultados de benignidad (59.5%)  (Fig. 7).

 

En los casos de PAAF con resultado de FLUS en dos ocasiones, 14 pacientes (5.3%), está indicada la realización de biopsia, encontrando en nuestra serie los siguientes resultados anatomopatológicos definitivos:  2 carcinomas papilares (14.3%), 2 adenomas de células de Hürthle (14.3%), 1 carcinoma de células de Hürthle (7.1%) y 9 resultados de benignidad (64.3%) (Fig. 8)

 

La coincidencia entre resultado citológico y biopsia es de 66.7% (sobre un total de 60 muestras).

 

Con la PAAF no guiada por ecografia en nódulos no palpables se obtiene un 21.4 % de material insuficiente frente a un 11.6 % con PAAF ecoguiada. Las diferencias son estadísticamente significativas (test de Fisher, p<0.001 con un IC 95%) (Fig. 9).

 

Uno de los propósitos de este trabajo es relacionar la tasa de resultados insatisfactorios con factores dependientes del operador y la técnica realizada. En este sentido, se compara un profesional con más de 15 años de experiencia con otro profesional con menos de un año de experiencia.  La cifra de resultados insuficientes fue de un 2,7% para el profesional más experimentado y del 15,7 % para el profesional con menor experiencia (Fig. 10).  Esto confirma la hipótesis inicial de nuestro estudio basada en que la experiencia se relaciona con una menor tasa de resultados insuficientes. 

 

Para corroborar este planteamiento y comprobar que la experiencia modifica la tasa de material insuficiente, se decide dividir el periodo estudiado en dos subperiodos y comparar si la tasa de material insuficiente para el profesional 2 se modifica con el transcurso del tiempo, solo en el caso de las PAAF ecoguiadas.  Así en el primer periodo (desde febrero de 2011 hasta enero del 2012) se detectó un 32,2% de material insuficiente del total de punciones realizadas por el profesional menos experimentado , porcentaje que se redujo al 2.7% en el segundo periodo (desde febrero del 2012 a enero del 2013) (Fig. 11). Estas diferencias son estadísticamente significativas (p=0.0017 con IC 95%) , por lo que podemos afirmar que la experiencia en la realización de PAAF es un factor determinante en la tasa de material insuficiente obtenida.

 

Variables dependientes de la labor del citopatólogo también deben ser tenidas en cuenta en los casos de material inadecuado. A este respecto en nuestro estudio se compara el porcentaje de material insuficiente detectado por los dos citopatólogos que realizan el análisis in situ. Uno de ellos utiliza el sistema de clasificación Bethesda (citopatólogo 1) y el otro operador no recurre a este sistema (citopatólogo 2). El porcentaje obtenido es bastante semejante entre ambos, del 13,5% para el citopatólogo 1 y del 17,6 % para el citopatólogo 2. Las diferencias no son estadísticamente significativas (p=0.369) (Fig. 12).

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