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SERAM 2014 / S-0545
Masas intraarticulares en imagen
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0545
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Neoplasia, Procedimiento diagnóstico, Extremidades, Músculoesquelético tejidos blandos, Radiografía convencional, RM, TC
Authors: A. E. Pazos Crespo1, A. Ruiz Ollero2, I. Pecharromán-de-las-Heras3, M. Casares Santiago3, M. Alloza Planet2, E. Valbuena Duran4; 1España/ES, 2Madrid/ES, 3Torrejón de Ardoz/ES, 4Torrejon/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0545

Revisión del tema

Las masas intaarticulares son relativamente raras, y se pueden clasificar entre los siguientes grupos: enfermedad por proliferación sinovial (lipoma arborescens, osteocondromatosis sinovial, sinovitis villonodular pigmentada y artritis reumatoide), enfermedad por depósito (gota  y artropatía amiloide), malformaciones vasculares (hemangiomas), neoplasias malignas (condrosacroma, sarcoma sinovial), y miscelánea (cyclops).

La prueba diagnóstica más útil para establecer un buen diagnóstico diferencial esla RM, y aunque las características de estos tumores, como vamos a ver a continuación , son inespecíficas, si que existen algunos datos que pueden ayudar a establecer un diagnóstico diferencial entre ellas, como son la presencia o no de  calcificaciones o de hemosiderina,  homogeneidad y márgenes, la existencia o no de alteraciones óseas, la intensidad de señal en RM, la presentación clínica y la edad.

 

-ENFERMEDAD POR PROLIFERACIÓN SINOVIAL:

- Lipoma arborescens.

Es una lesión muy poco frecuente que consiste en una proliferación vellosa y lipomatosa de la menbrana sinovial, consistente en una hiperplasia del tejido adiposo subsinovial. Lo característico de esta lesión en la intensidad de señal grasa en RM en todas las secuencias.

 

-Osteocondromatosis sinovial:

Es una lesión benigna e infrecuente, generalmente monoarticular, que se caracteriza por la formación metaplásica de nódulos cartilaginosos en la membrana sinovial de articulaciones, vainas tendinosas o bursas.

Suele ser más frecuente en hombres entre la tercera y la quinta décadas, y la articulación normalmente más afectada es la rodilla. Los síntomas más frecuentes son dolor articular, rigidez y masa de partes blandas.

Las calcificaciones son frecuentes, y cuando están presentes son patognomónicas,  pero pueden no estar presentes en el 25-30% de los pacientes. Los hallazgos son cuerpos libres, calcificados o no, pudiendo existir derame articular, y cambios degenerativos secundarios. (fig 1, 2 y 3) Las áreas no calcificadas presentan una intensidad de señal isointensa al músculo en secuencias potenciadas en T1 e hiperintensa en secuencias potenciadas en T2. No suele existir destrucción ósea. (fig 4, 5 y 6)

 

-Sinovitis villonodular pigmentada:

Es una proliferación difusa de células sinoviales con formación de vellosidades compuestas por histiocitos, células cargadas de lípidos y células con hemosiderina. Existe una forma difusa y otra localizada. (Fig 7 y 8). Se presenta en adultos jóvenes entre los 15 y 52 años, sin predilección por sexos. La rodilla es la articulación más frecuentemente afectada.  Las lesiones suelen ser heterogéneas en T1 y T2, pueden producir erosiones óseas como imágenes que confluyen con borde escleroso a ambos lados de la articulación, y presentan una configuración interna heterogénea. Suele ser una lesión hipointensa en secuencias potenciadas en T2, y efecto paramagnético en secuencias eco de gradiente, siendo este un hallazgo específico ya que presentan hemosiderina. Presenta captación de contraste i.v. de forma heterogénea. (Fig 9, 10, 11 y 12)

 

-Artritis reumatoide:

Es una enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune que produce proliferación sinovial. Afecta más frecuentemente a las mujeres entre la cuarta y la sexta décadas. Comúnmente las articulaciones más afectadas son las manos y las muñecas, y produce dolor y deformidad. (Fig 13, 14, 15 Y 16)

En RM la proliferación sinovial llamada pannus tiene señal intermedia en secuencias potenciadas en T1 y T2, existiendo además erosiones, edema óseo y osteopenia periarticular. (Fig 17, 18 y 19), (fig 20, 21, 22 y 23).Existe captación de la sinovial tras la admnistración de contraste. (Fig 24, 25 y 26).

 

-ENFERMEDADES POR DEPÓSITO:
-Gota:

Es una enfermedad metabólica causada por hiperuricemia que produce depósito de monourato sódico en las articulaciones. La gota tofácea se caracteriza por la presencia de tofos, que son agregados de cristales de urato con matriz proteinácea y reacción inflamatoria circundante.

Es más frecuente en hombres entre la 5º  y la 7º décadas, y las localizaciones más comunes son los pies y las manos. (Fig 27, 28, 29 y 30).

Los hallazgos en RM más frecuentes son masas de partes blandas (tofos), con intensidad de señal media-baja en secuencias potenciadas en T2 y baja en potenciadas T1, y que pueden realzar tras administración de contraste i.v. Pueden existir además erosiones óseas, edema, derrame articular y engrosamiento sinovial. (Fig 31, 32 y 33).

 

-Artropatía amiloide:

Acumulación de amiloide en las articulaciones. Se puede ver en pacientes con hemodiálisis crónica o con discrasias sanguíneas. Suele ser bilateral , afectándose frecuentemente hombros, caderas, rodillas y muñecas.

Puede producir osteopenia periarticular, quistes subcondrales, derrame articular, erosiones, y masa de partes blandas intraarticular. En RM los depósitos de amiloide presentan baja intensidad de señal en secuencias potenciadas en T1 y T2 , pero a diferencia de la sinovitis villonodular pigmentada no se visualiza efecto paramagnético en secuencias eco de gradiente.

 

MALFORMACIONES VASCULARES:

-Hemangioma sinovial:

Es una malformación vascular benigna, que aparece en la infancia o adolescencia, siendo la rodilla la articulación más frecuentemente afectada. Suele producir dolor y limitación de la movilidad, y derrames hemáticos espontáneos.

Pueden presentar pequeñas calcificaciones (flebolitos), y en RM suelen tener señal intermedia en secuencias potenciadas en T1, y elevada en secuencias potenciadas en T2, con áreas hipointensas debido a fibrosis o canales vasculares, presentando realce tras administración de contraste i.v. (Fig 34, 35, 36, 37 y 38).

 

TUMORACIONES MALIGNAS:
-Condrosarcoma sinovial:

Es una entidad muy rara. Suele presentarse entre la 4 y la 7º décadas, más frecuentemente en la rodilla y la cadera.

Al igual que la condromatosis sinovial consiste en metaplasia de nódulos cartilaginosos en la sinovial , que pueden calcificarse y osificarse. La diferencia con esta entidad puede ser complicada, existiendo en el condrosarcoma masa de partes blandas hipointensa en secuencias potenciadas en T1 e hiperintensa en secuencias potenciadas en T2, y destrucción ósea, que no se ven en la condromatosis sinovial. Presenta realce heterogéneo e irregular tras administración de contraste i.v.

 

-Sarcoma sinovial:

Representa el 10% de las neoplasias malignas de partes blandas, y sólo el 5% son intraarticulares. La localización más frecuente es en miembros inferiores, y se presentan como masas palpables que producen dolor. Suelen darse en adultos jóvenes entre la 2º y 5º décadas. (Fig 39, 40, 41, 42 y 43).

Son lesiones heterogéneas, sin una intensidad de señal característica, que pueden presentar sangrado intratumoral y calcificaciones hasta en un 30%,  y presentan realce heterogéneo tras administración de contraste i.v. 

 

MISCELÁNEA:

-Cyclops: ocurre en el 1-10% de las operaciones de cruzado anterior. Consiste en una artrofribrosis localizada.

Se visualiza una lesión de partes blandas en región anterior de la rodilla, en hueco intercondíleo. Presenta baja intensidad de señal en todas las secuencias debido a su contenido en fibrosis. (fig 44 y 45).

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