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SERAM 2014 / S-1283
¿Realmente conocemos la anatomía vascular torácica? Variantes que no se nos deben pasar por alto.
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-1283
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Tórax, TC
Authors: A. M. Fernández Plaza1, L. Martinez1, R. F. Ocete Pérez1, R. Pérez- Milá Montalbán 1, J. M. Plasencia Martínez2, I. PENA3; 1Cartagena (Murcia)/ES, 2Murcia/ES, 3Cartagena/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-1283

Revisión del tema

La correcta interpretación de la circulación arterial y venosa torácica constituye un reto diario para el radiólogo torácico al requerir un gran conocimiento de su desarrollo embriológico, la anatomía normal y las condiciones fisiopatológicas que la influencian y modelan. 


El hallazgo de variantes anatómicas vasculares en los estudios de imagen puede generar confusiones, diagnósticos incorrectos e incluso la solicitud de nuevos estudios complementarios invasivos innecesarios (1).


Además, el conocimiento de estas variantes es importante porque pueden estar asociadas a otras anomalías, como cardiopatías, poliesplenia o síntomas como disfagia o disnea (1).


Por ello es necesario no sólo tener en cuenta las diferentes variaciones anatómicas que pueden presentarse, sino también conocer sus diferentes clasificaciones, su relación con los diversos síntomas y su asociación con otras anomalías.


Dado el uso extendido de la tomografía computarizada (TC) y de la resonancia magnética (RM) para la evaluación de las más variadas sintomatologías y/o patologías, y la utilización de contraste intravenoso (iv) en estos estudios, para el radiólogo ha pasado a ser una rutina la evaluación de la vasculatura de la zona explorada.


En este trabajo recordaremos las variantes anatómicas vasculares torácicas más frecuentes halladas incidentalmente en estudios de imagen y mostraremos ejemplos de nuestro Centro.

 

VARIANTES ARTERIALES

 

Existen múltiples variantes del arco aórtico y de sus ramas arteriales, siendo la mayoría de ellas detectadas incidentalmente (2).

 

Durante el desarrollo embrionario, los arcos aórticos que acompañan a los arcos faríngeos sufren sucesivas modificaciones hasta alcanzar la anatomía definitiva de la aorta y sus ramas (3). Las variaciones en la regresión de los arcos aórticos dan lugar a diferentes anomalías del cayado aórtico. Entre estas se encuentran (3, 4):

 

- arco aórtico izquierdo con arteria subclavia derecha aberrante

- arco aórtico derecho con ramificación en espejo

- arco aórtico derecho con arteria subclavia izquierda aberrante

- arco aórtico cervical

- arco aórtico interrumpido

 

 

Arco aórtico izquierdo con arteria subclavia derecha aberrante

 

También conocida como "arteria lusoria", es la más frecuente de las anomalías arteriales intratorácias, presente en un 0,5-2% de la población (1,3,5).

 

En esta variante anatómica se originan del cayado aórtico, consecutivamente, las arterias carótida derecha, carótida izquierda, subclavia izquierda y subclavia derecha que atraviesa la línea media de izquierda a derecha con un trayecto retroesofágico en el 85% de los casos, lo que en ocasiones produce la llamada "disfagia lusoria" secundaria a la compresión del esófago entre la tráquea y la arteria subclavia aberrante (3,4).

 

Es una variante anatómica asintomática en la mayoría de los casos, aunque puede causar disfagia en los pacientes de edad avanzada debido a compresión esofágica secundaria (6) o compresión de la vía aérea (5).

 

Normalmente es aislada pero puede asociarse a anomalías cardiovasculares como coartación de aorta, persistencia de ductus arterioso, defectos cardiacos, y anomalías en las circulaciones pulmonar, carótidea y vertebral (4).

 

Aproximadamente dos tercios de los pacientes con arteria subclavia aberrante izquierda o derecha presentan una dilatación en su salida conocida como "divertículo de Kommerell"(3). 

 

Fig. 2: Mujer de 73 años con antecedentes de carcinoma de pulmón y arteria subclavia aberrante derecha asociada a divertículo de Kommerell. Imagen axial (A) y reconstrucción coronal MIP de TC de tórax con contraste iv que muestran un arco aórtico izquierdo (flecha amarilla) con arteria subclavia derecha aberrante (flecha verde) y dilatación en su origen compatible con divertículo de Kommerell (d). Lesión tumoral en el lóbulo superior derecho (flecha roja).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Este divertículo puede ser sintomático por comprimir el esófago y ocasionar disfagia, provocar compromiso respiratorio por compresión de la tráquea o del bronquio principal, principalmente durante la edad pediátrica o puede incluso provocar síntomas debido a su ruptura (3). 

 


Arco aórtico derecho (AAD)

 

El AAD es una entidad infrecuente, siendo su prevalencia en la población general de 0,05-0,1%, que habitualmente es asintomática y se diagnostica de forma casual (3,4).

 

En una radiografía (Rx) de tórax se debe hacer el diagóstico diferencial con las distintas causas de ensanchamiento mediastínico (1).

 

Fig. 3: Mujer de 28 años con cuadro de poliartritis de 4 semanas de evolución y disnea a moderados esfuerzos. Auscultación pulmonar normal. Rx de tórax PA(imagen izquierda)y LAT(imagen derecha): Como hallazgo incidental en la proyección PA se observa una ausencia del botón aórtico en el lado izquierdo y un aumento de densidad paratraqueal derecho sugestivo de arco aórtico derecho(flecha).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Se trata de una alteración congénita en el desarrollo embrionario como consecuencia de una obliteración completa del 4º arco aórtico izquierdo y de la aorta dorsal izquierda (4).

 

Se han descrito tres tipos según el origen de los vasos supraaórticos:

 

- AAD con arteria subclavia izquierda aberrante

- AAD con ramificación en espejo

- AAD con arteria subclavia izquierda aislada ( es el tipo más raro y no será motivo de revisión)

 

- AAD con arteria subclavia izquierda aberrante


La AAD con arteria subclavia izquierda aberrante es la más común. 

En esta anomalía , la primera rama que surge del arco aórtico es la arteria carótida izquierda, que es seguida por la arteria carótida derecha , la arteria subclavia derecha y la arteria subclavia izquierda aberrante. La aorta descendente suele encontrarse en el lado derecho o cerca de la línea media (4).  

 

Fig. 4: Mujer de 76 años con bronquitis agudas de repetición, tos crónica e importante expectoración a la que se le solicita una TC de tórax para descartar bronquiectasias. La Rx de tórax (A) muestra un aumento de densidad paratraqueal derecho alto que impronta sobre la pared traqueal (flecha amarilla).Imágenes axiales (B,D), reconstrucción coronal (C) y 3D-volumen rendering (D) de TC de tórax con contraste iv, que muestran un arco arco aórtico derecho (flecha verde)con arteria subclavia izquierda aberrante (flecha roja) asociada a un divertículo de Kommerell (d).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Fig. 5: Mujer de 76 años con bronquitis agudas de repetición, tos crónica e importante expectoración a la que se le solicita una TC de tórax para descartar bronquiectasias. La Rx de tórax (A) muestra un aumento de densidad paratraqueal derecho alto que impronta sobre la pared traqueal (flecha amarilla).Imágenes axiales (B,D), reconstrucción coronal (C) y 3D-volumen rendering (D) de TC de tórax con contraste iv, que muestran un arco arco aórtico derecho (flecha verde)con arteria subclavia izquierda aberrante (flecha roja) asociada a un divertículo de Kommerell (d).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Esta anomalía rara vez produce síntomas y suele ser un hallazgo incidental. En raras ocasiones forma un anillo vascular completo con la arteria pulmonar izquierda y el ductus arterioso izquierdo (4).

 

En personas de edad avanzada se pueden producir síntomas por la compresión del esófago por ectasia, tortuosidad o dilatación aneurismática de la arteria subclavia izquierda aberrante. También pueden existir sintomas respiratorios debido a la compresión traqueal en pacientes pediátricos. Esta anomalía se asocia raramente con otras anormalidades cardiovasculares (4).

 

- AAD con ramificación en espejo

 

La AAD con ramificación en espejo es poco común pero no rara (4). 

El tronco braquiocefálico izquierdo del que se originan la arteria carótida común y subclavia ipsilaterales, es la primera rama que surge del arco, seguida por la arteria carótida y subclavia derechas (4).

Esta variante está generalmente asociada a cardiopatías congénitas cianogénicas, especialmente la tetralogía de Fallot y el tronco arterioso (4).

 

Fig. 6: Varón de 58 años con síndrome febril intermitente. (A) Rx de tórax que muestra un aumento de densidad paratraqueal derecho alto que impronta sobre la pared traqueal (flecha roja).Imágenes axial (B), coronal (C) y volumen rendering 3D (D y E) de TC de tórax con contraste iv, que muestran un arco arco aórtico derecho (flecha verde) con ramificación en espejo asociado a un divertículo en la pared izquierda de la aorta en la unión del arco aórtico y la aorta descendente (divertículo ductal) (flecha roja). Asterisco amarillo: origen de tronco arterial braquiocefálico izquierdo señalado por la flecha amarilla; asterisco azul: origen de la arteria carótida común derecha; asterisco verde: origen de la arteria subclavia derecha.
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES
Fig. 7: Varón de 58 años con síndrome febril intermitente. (A) Rx de tórax que muestra un aumento de densidad paratraqueal derecho alto que impronta sobre la pared traqueal (flecha roja).Imágenes axial (B), coronal (C) y volumen rendering 3D (D y E) de TC de tórax con contraste iv, que muestran un arco arco aórtico derecho (flecha verde) con ramificación en espejo asociado a un divertículo en la pared izquierda de la aorta en la unión del arco aórtico y la aorta descendente (divertículo ductal) (flecha roja). Asterisco amarillo: origen de tronco arterial braquiocefálico izquierdo señalado por la flecha amarilla; asterisco azul: origen de la arteria carótida común derecha; asterisco verde: origen de la arteria subclavia derecha.
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

 

Fig. 8: Varón de 16 años con asma bronquial y disnea de esfuerzo. (A) Rx de tórax que muestra un aumento de densidad patraqueal derecho alto que impronta sobre la pared traqueal (flecha roja).Imágenes coronal (B), axial (C) y volume rendering 3D (D y E) de angio TC de aorta, que muestran un arco arco aórtico derecho (flecha verde) con ramificación en espejo que ocasiona compresión de la tráquea. Se asocia a divertículo ductal (flecha roja). Asterisco amarillo: origen de tronco arterial braquiocefálico izquierdo señalado por la flecha amarilla; asterisco azul: origen de la arteria carótida común derecha; asterisco verde: origen de la arteria subclavia derecha.
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Fig. 9: Varón de 16 años con asma bronquial y disnea de esfuerzo. (A) Rx de tórax que muestra un aumento de densidad patraqueal derecho alto que impronta sobre la pared traqueal (flecha roja).Imágenes coronal (B), axial (C) y volume rendering 3D (D y E) de angio TC de aorta, que muestran un arco arco aórtico derecho (flecha verde) con ramificación en espejo que ocasiona compresión de la tráquea. Se asocia a divertículo ductal (flecha roja). Asterisco amarillo: origen de tronco arterial braquiocefálico izquierdo señalado por la flecha amarilla; asterisco azul: origen de la arteria carótida común derecha; asterisco verde: origen de la arteria subclavia derecha.
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES



Arco aórtico doble


En un arco aórtico doble la aorta ascendente se divide en dos arcos separados. El  izquierdo o anterior tiene un curso similar al arco aórtico izquierdo normal, y el derecho o posterior (que suele ser el de mayor calibre) tiene un trayecto hacia la izquierda por detrás del esófago, uniéndose al arco de la izquierda. La aorta descendente suele ser izquierda. Las arterias subclavia y carótida surgen de sus respectivos arcos. 

La mayoría de los pacientes presentan estridor, infecciones recurrentes o disfagia dentro de los seis primeros meses de vida. Aunque a veces es asintomática (4). 

 

Arco aórtico cervical


Anomalía congénita poco frecuente, con una prevalencia de menos de 0,01 %, en la que el arco aórtico está situado cervicalmente encima de la clavícula. Aunque suele ser aislada , en algunos casos puede estar asociado con otras anormalidades cardíacas y aórticas (4) .


Interrupción del arco aórtico


Anomalía congénita poco frecuente que se caracteriza por la separación entre la aorta ascendente y descendente. Se clasifica según el punto de la interrupción con respecto al tronco arterial braquiocefálico (tipo A: distal a la arteria subclavia izquierda, tipo B: entre la arteria subclavia y carótida izquierdas, y tipo C: entre la arteria carótida izquierda y tronco braquiocefálico). En el 98% de los casos se asocia a alteraciones anatómicas cardiovasculares (4).

 

Divertículos aórticos 


Se han descrito tres tipos de divertículos (7):


- Divertículo en arco aórtico a la izquierda con ASDA. Fig. 2

- Divertículo en arco aórtico a la derecha con ASIA. Fig. 5

- Divertículo aórtico en la unión aórtica ductal. Fig. 7, Fig. 9

 

En los dos primeros tipos, el divertículo consiste en una dilatación en el origen de la ASDA O ASIA respectivamente y ha sido descrito anteriormente en este póster (3).

 

El tercer tipo consite en un divertículo en la porción interna del istmo aórtico, distal a la arteria subclavia izquierda, y se conoce con el nombre de divertículo ductal (7).

 

Dentro de las variantes anatómicas de los TSA, podemos encontrar (3): 

 

- origen común del tronco braquiocefálico arterial y de la arteria carótida común izquierda

- origen común de la arteria carótida común izquierda en el tronco braquiocefálico arterial

- arteria vertebral izquierda aberrante ( origen en el cayado aórtico)

 

 

Origen común del tronco braquiocefálico arterial y de la arteria carótida común izquierda en el cayado de la aorta


También denominada arco bovino, ocurre aproximadamente en un 13% de los casos y es la variante más frecuente del arco aórtico y sus ramas, siendo más prevalente en la raza negra que en la blanca(8).

 


Fig. 10: Mujer de 51 años con dignóstico de válvula aórtica bicúspide en ecocardiografía, a la que se le realiza angio- TC para valorar aorta. Reconstrucción sagital MIP (A) e imagen axial (B) de angio-TC que muestran un origen común del tronco braquiocefálico arterial derecho y de la arteria carótida común izquierda (asterisco rojo). Origen de la arteria carótida común izquierda(asterisco negro). Confluencia de vena innominada en VCS(flecha).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Origen de la arteria carótida común izquierda en el tronco braquiocefálico arterial 

 

Menos común que la anterior y consiste en el origen de la arteria carótida común izquierda directamente desde el trono arterial braquiocefálico. Esta variante también es más frecuentes en la raza negra que en la blanca(8).

 

Arteria vertebral izquierda aberrante (origen en el cayado aórtico)


Es una arteria vertebral izquierda que se origina directamente del cayado aórtico (1). Es una de las anomalías más comunes de las ramas del arco aórtico, ocurriendo en alrededor del 4-7% de la población general (1).

 

Fig. 11: Mujer de 70 años con antecedentes de cáncer de mama y origen anómalo en cayado aórtico de la arteria vertebral izquierda descubierto incidentalmente en TC de tórax para descartar extensión de su patología de base. Reconstrucción sagital oblicua MIP (A) y 3D-VR (B) que muestran el origen en el cayado aórtico de la arteria vertebral izquierda (asterisco azul). Origen del tronco arterial braquicefálico (asterisco rojo). Origen de la arteria carótida común izquierda (asterisco verde). Origen de la arteria subclavia izquierda (asterisco negro).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

 

A pesar de que el hallazgo suele ser incidental y asintomático, su diagnóstico es importante especialmente en aquellos pacientes que van a ser sometidos a cirugía cervical (2).

 

Esta anaomalía se ha asociado a una elevada incidencia de disecciones de la arteria vertebral debido a que cuando se origina del cayado de la aorta la arteria recibe directamente la fuerza pulsátil del corazón, mientras que la arteria vertebral originada desde la arteria subclavia recibe un flujo más atenuado. Además, el mayor trayecto de la arteria aberrante podría afectar la resistencia hemodinámica del vaso, provocando debilidad en la porción más distal de la misma (2).



VARIANTES VENOSAS

 

 

Sistema ácigos

 

Ausencia de la vena ázigos


Se trata de una anomalía rara. Se asocia a dilatación de la vena hemiázigos, a hemiázigos accesorias y a venas intercostales superiores izquierdas (9).

 

Cisura y lóbulo de la vena ázigos 

 

Presente hasta en un 1% de las radiografías de tórax, puede ocasionar dudas diagnósticas si no se conoce (10).

 

Fig. 12: Cisura (cabezas de flecha) y lóbulo de la vena ácigos (flecha).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Esta variante de la normalidad resulta de un fallo de la migración de la vena cardinal posterior derecha, precursora de la ázigos, desde la pared torácica hasta su localización normal en el ángulo traqueo-bronquial, por lo que se desarrolla un cayado localizado más lateral de lo habitual. La cisura de la ázigos está formada por pleura parietal y visceral y en su parte caudal discurre el cayado de la ázigos. La parte de pulmón medial a ella se denomina lóbulo de la ázigos, a pesar de que no es realmente un lóbulo pues carece de bronquios y arterias pulmonares propios (10). 

 

Fig. 13: Imágenes axial (A) y sagital (B) de angio TC de arterias pulmonares en ventana de pulmón que muestran la cisura accesoria y el lóbulo de la ácigos (flecha roja).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Ázigos accesoria (Hemiázigos superior)


Formada por las 4ª-7ª (a veces 8ª) venas intercostales posteriores izquierdas. El drenaje de la hemiázigos superior es principalmente formando un tronco común con la ázigos menor, cruzando por delante de T8 para drenar en la ázigos mayor (11).

 

El drenaje de la vena ázigos accesoria es inconstante, existiendo múltiples variantes anatómicas de la normalidad:

 

- Drena de forma independiente y se convierte en una tributaria de la ázigos mayor.

- No se forma la vena hemiázigos superior:

Las intercostales posteriores drenan directamente en la ázigos mayor.

Las intercostales se unen con la ázigos menor y con la intercostal superior izquierda formando una vena ázigos mayor izquierda (11). 

 

Fig. 14: Varón de 78 años con cáncer de pulmón que presenta vena ázigos accesoria o hemiázigos superior incidental en un TC de tórax con contraste iv de control. Imágenes axiales (A,B) y reconstrucción sagital MIP (C) que muestran la vena ázigos accesoria (flecha roja) y venas intercostales posteriores drenando en la misma (cabezas de flechas).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 


Ázigos y hemiázigos continuación de la vena cava inferior (VCI) 

 

Se pueden presentar aisladas o asociadas a otras anomalías, como enfermerdades congénitas cardiacas, poliesplenia, VCI duplicada ...

Las características de imagen de la continuación de la VCI en la ácigos incluyen dilatación del cayado y vena ázigos y de la (vena cava superior) VCS causado por un incremento del flujo. Las venas suprahepáticas drenan en la aurícula derecha y el segmento hepático de la VCI está ausente o hipoplásico lo que debe ser informado para descartar otras causas de una vena ácigos dilatada (9). 



Fig. 15: Varón de 33 años con antecedente de seminoma testicular que presenta continuación de la VCI con la vena ázigos en estudio de extensión. Imágenes 3D-VR con vista posterior (A), coronal (B), axial (C) y sagital (D) de TC de tórax con contraste iv en la que se observa dilatación del cayado (cay) y de la vena ázigos (a), drenaje independiente de las venas suprahepáticas en la aurícula derecha (flecha amarilla) y ausencia del segmento hepático de la VCI.
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES


 

También se ha descrito la hemiázigos como continuación de la VCI en el lado izquierdo (9).


 

Vena cava superior


VCS izquierda persistente 


Tiene una incidenica baja en la población general (menos del 0,5%) pero ocurre en el 5% de los pacientes con cardiopía congénita, a pesar de estar considerada como la anomalía venosa torácica más frecuente (1,9).

 

Se debe a la ausencia de obliteración de la vena cardinal superior izquierda y en la mayoría de los casos coexiste con la VCS derecha. El tronco venoso braquiocefálico izquierdo está ausente y la VCS derecha es más pequeña que la izquierda en el 65% de las duplicaciones de VCS (9).

 

En esta vena drenan directamente la vena yugular y subclavia izquierdas y desciende lateralmente al arco aórtico y anterior al hilio pulmonar. Discurre por el surco auriculoculoventricular posterior y suele drenar en el seno coronario cuando se trata de una anomalía aislada, sin evidencia de cardiopatía congénita. El drenaje en la aurícula izquierda se asocia a muchos tipos de enfermedades congénitas cardiacas (1,9).

 

El seno coronario está agrandado y puede estar densamente opacificada en la TC cuando se inyecta el material de contraste intravenoso en el brazo izquierdo (9).

 

Fig. 16: Mujer de 44 años con adenocarcinoma de cérvix y VCS izquierda sin evidencia de VCS derecha. Imágenes en plano axial de TC de tórax con contraste iv que muestran el trayecto de la VCS izquierda (asterisco) a lo largo del lado izquierdo del mediastino (A,B)con drenaje en el seno coronario característicamente agrandado(C).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Fig. 17: Mujer de 73 años con hipertensión arterial refractaria que presenta doble vena cava superior y vena cava inferior izquierda incidental en TC de tórax con contraste iv. Imágenes axiales (A, B, C, D y F) que muestran una VCS doble, la derecha señalada con flecha roja y la izquierda con flecha amarilla que se origina en el tronco venoso braquiocefálico común izquierdo (flecha blanca) y desciende drenando en el seno venoso coronario que se encuentra aumentado de calibre (asteriscos). La VCS a nivel de la ventana aortopulmonar forma un arco (cabezas de flecha) del que se origina la VCI izquierda (flecha verde) (A). Asociación a poliesplenia (b).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Suele ser un hallazgo incidental sin significación clínica, pero los pacientes con VCS izquierda que drena en un seno coronario con ostium estrecho pueden presentar dificultades en la introducción de catéteres IV, marcapasos o desfibriladores. Además se han descrito complicaciones en cirugía torácica. Todo ello obliga a su correcto reconocimiento y mención en el informe radiológico (9).

 

  

Variantes de la VCS derecha


Las anomalías de esta vena suelen ser raras, puede drenar en la porción baja de la aurícula derecha, en la aurícula izquierda o mostrar una dilatación congénita (9). 

 

Venas pulmonares

 

Variación en el número de venas pulmonares 

 

La variación más frecuente son tres venas pulmonares. La tercera vena suele drenar el lóbulo medio derecho (9).

 

Fig. 18: Varón de 83 años con drenaje independiente de la vena para el segmento apical del LID en angio-TC de arterias pulmonares por sospecha de TEP. Reconstrucción oblicua MIP de angio - TC de arterias pulmonares que muestra el drenaje independiente del segmento apical del LID en la aurícula izquierda (asterisco verde). Vena pulmonar superior (asterisco amarillo) y vena pulmonar inferior (asterisco rojo).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Fig. 19: Varón de 78 años con antecedentes de exposición al asbesto. Reconstrucciones coronal MIP (A,coronal(B)y axial(C) de una TC de tórax con contraste iv en las que se identifica que el drenaje venoso del pulmón izquierdo confluye en un tronco venoso común (flecha roja)que cruza la línea media anterior al esófago,en localización subcarinal y drena en la vena pulmonar inferior derecha que se encuentra aumentada de calibre(flecha azul) y drena en la aurícula izquierda (AI). Vena pulmonar superior derecha (flecha verde).Además, el se observa derrame pleural bilateral(asterisco)con atelectasia pasiva del pulmón subyacente y placas pleurales diafragmáticas( flechas amarillas).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

Variz pulmonar


Consiste en la dilatación de una vena pulmonar, congénita o adquirida. Puede confundirse con un nódulo pulmonar en una radiografía (9). 

 

Drenajes venosos pulmonares anómalos (DVPA)


Pueden ser parciales o totales.

 

Los DVPA parciales son anomalías congénitas en las que alguna vena pulmonar drena en una vena sistémica. Presentan una incidencia aproximada de 0,5 % y suelen ser más frecuentes en el pulmón derecho (9).

 

Venas pulmonares anómalas pueden drenar en la VCS Fig. 20 , ázigos, aurícula derecha, seno coronario Fig. 21 ,  VCI, tronco venoso braquiocefálico izquierdo (9). 


 

Fig. 20: Imagen axial de TC de tórax con contraste iv por coartación de aorta que muestra un drenaje de la vena lobar superior derecha a la VCS ( flecha roja). Aorta descendente de pequeño tamaño (flecha amarilla) y circulación colateral intercostal(flecha morada),mamaria (flecha azul), perivertebral ( flecha verde) y paravertebral (flecha negra).
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES


 

Fig. 21: Imágenes axial (A) y sagital oblicuo de TC con contraste iv que muestra un seno coronario aumentado de tamaño (flechas rojas) en el que drenan la VCS izquierda y la VCI.
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES


Las formas más frecuentes de presentación son:

 

- Drenaje de las venas pulmonares derechas en la VCS, sobre todo el drenaje venoso del LSD en la VCS Fig. 20 (6). Este tipo de drenaje es frecuente en pacientes que tienen una comunicación interauricular tipo seno venoso que se encuentra cerca del ostium de la VCS en al AD y con frecuencia no suele diagnosticarse porque suele ser asintomático (9).

 

- Las venas pulmonares derechas desembocan en la VCI con o sin CIA asociada. Esta anomalía se conoce como síndrome de la cimitarra, síndrome venolobar congénito o síndrome del pulmón hipogenético. Se asocia a hipoplasia del pulmón derecho, hipoplasia o ausencia de la arteria pulmonar derecha, dextrorotación del corazón y aporte arterial sistémico anómalo al pulmón derecho desde la aorta subdiafragmática o sus ramas principales, y puede asociar otras anomalías cardíacas (comunicación interventricular, Tetralogía de Fallot, ductus persistente, etc) (9).

 

- Las venas pulmonares izquierdas desembocan en el tronco venoso braquiocefálico.

Dentro de estas, destacar el drenaje de la vena pulmonar del lóbulo superior izquierdo a la vena vertical, que posteriormente desemboca en el trono venoso braquiocefálico izquierdo. Suelen darse en corazones normales(9).

 

Fig. 22: Mujer de 84 años y DVPAP del lóbulo superior izquierdo a una vena vertical que drena en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo como hallazgo incidental en TC de tórax con contraste iv para estudio de disnea. Imagen axial (A), reconstrucción sagital oblicua MIP(B) y 3D-VR (C) que muestran que las venas del LSI drenan en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo (cabezas de flechas) a través de la vena vertical (flecha roja). VSI señalada por flecha verde.
References: Radiología, Hospital General Universitario Santa Lucía - Cartagena (Murcia)/ES

 

En el DVPA total es una malformación en la cual no drena ninguna vena pulmonar en la aurícula izquierda, todas las venas pulmonares drenan  en la aurícula derecha o en una de sus venas tributarias. Esta entidad no será motivo de revisión (9).

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