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SERAM 2014 / S-0282
Papel de la ecografia en el traumatismo escrotal
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0282
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Genital / Aparato reproductor masculino, Ultrasonidos
Authors: M. J. Ruiz Lopez, M. J. Fernandez Ferrando, M. V. Redondo Carazo, G. A. Gonzalez Alvarado, M. D. C. Alcántara Zafra, C. Zevallos; Murcia/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0282

Revisión del tema

 Los traumatismos escrotales suelen presentarse  como emergencia poco frecuente en pacientes  a menudo  dificiles de explorar,con dolor e inflamacion escrotal y equímosis o hematoma

La ecografia es la técnica de elección en su estudio. Visualiza claramente el contenido intraescrotal, valorando con exactitud las lesiones producidas.El Doppler detecta la perfusion testicular estableciendo su pronóstico de viabilidad

Orienta de forma fiable  el tratamiento quirúrgico o conservador, minimizando el riego de complicaciones derivadas del retraso de la cirugía , en los casos en que  sea necesaria, como son: dolor crónico, infección, isquemia-infarto testicular, infertilidad, atrofia o incluso pérdida testicular.

Además un 10-15% de  tumores testiculares son diagnosticados tras traumatismo. Por ello, entre otras causas, es necesario  seguimiento ecográfico de las lesiones tratadas de forma conservadora, hasta su total resolución

 

Exponemos los hallazgos más representativos que encontramos en los casos: una rotura testicular, dos hematomas testiculares, tres hematomas extratesticulares y dos de pared escrotal , dos hematoceles, un infarto testicular, una contusión-hematoma epididimario, una epididimitis postraumática  y un tumor testicular detectado postraumatismo

 

CASO1: ROTURA TESTICULAR:

Paciente de 20años con traumatismo escrotal por accidente de tráfico

En el estudio ecográfico en modo B se detectan signos de rotura testicular ( fig.1)

En  el estudio Doppler se visualizan disminución del flujo en el teste afectado, que hace sospechar compromiso vascular con isquemia del mismo ( fig.2) 

 Se realizó cirugía urgente que confirmó la sospecha de rotura testicular. Se hallaron signos graves de isquemia en el teste afectado, obligando a la orquiectomía 

 

CASO 2: HEMATOMA TESTICULAR:

Varón de 26 años con traumatismo testicular derecho

En la ecografía aparece una lesión hipodensa, redondeada,localizada en el espesor del parénquima que nos pareció sugerente de hematoma versus contusión testicular (fig.3).

En el estudio Doppler-color  (fig.4) parece haber una disminución de la señal de flujo en un segmento del parénquima testicular ( Flecha)  que nos hizo temer zona de compromiso vascular o isquemia a este nivel 

El paciente fue intervenido de urgencias. Se drenó hematoma testicular derecho y se comprueba buena perfusión del teste. Se logra conservación del testículo

 

CASO 3: HEMATOMA TESTICULAR CON AFECTACIÓN DEL EPIDÍDIMO Y HEMATOCELE

Varón de 36 años con traumatismo escrotal accidental.

Se realiza ecografía donde se observa en el espesor del parénquima testicular lesión lobulada, bien delimitada, hipodensa y sin señal de flujo vascular, compatible con hematoma ( fig.5) con  contorno testicular y  túnica albugínea  conservadas (flecha). El epidídimo muestra a nivel de la cola signos ecográficos que sugieren contusión(fig.6), todo ello acompañado de hidrocele con ecos internos compatibles con hematocele(fig.7)

 

CASO 4:TUMOR TESTICULAR:

Varón de 36 años con traumatismo escrotal izquierdo.

En el estudio ecográfico se detecta lesión hipodensa sin señal de flujo  detectable con Doppler localizada en el espesor del parénquima testicular (fig.8). Con la sospecha de hematoma testicular se decide tratamiento conservador con control evolutivo. Se repite la ecografía a los tres meses y se comprueba que la lesión no se ha modificado con respecto al primer examen. Se interviene quirúrgicamente y se realiza orquiectomía con el diagnóstico de carcinoma testicular de células germinales mixto

 

CASO 5: EPIDIDIMITIS POSTRAUMÁTICA. HEMATOCELE

Varón de 38 años. Trauma escrotal derecho. Tras dos días presenta fiebre, dolor e inflamacíón escrotal

Se realiza ecografía donde se observan cambios inflamatorios en el epidídimo  (fig.9 y 10) que se acompaña de pequeño hematocele ( fig.11)en el lado afectado

 Se instaura tratamiento conservador con control evolutivo de los cambios

 

CASO 6: HEMATOMA INTRAESCROTAL EXTRATESTICULAR:

Varón con dolor escrotal derecho tras caída casual. En la exploración clínica se aprecia hematoma subcutáneo con sensación de hidrocele en el lado afectado

En la ecografía de observan testiculos y epidídimos conservados, con hematoma intraescrotal extratesticular derecho , craneal al polo superior del teste del mismo lado (fig.12)

Se instaura tratamiento conservador y se realiza estudio evolutivo de la lesión ( fig.13) comprobándose disminución significativa de su tamaño

 

CASO 7: HEMATOMA INTRAESCROTAL EXTRATESTICULAR YATROGÉNICO:

Paciente intervenido de vasectomía. A los 7 días consulta por induración del teste derecho con sangrado por el punto de sutura

En la ecografía el testículo derecho  aparece conservado, con buena  señal de flujo en el estudio Doppler, detectándose hematoma intraescrotal extratesticular en este lado  ( fig.14)

Se pauta tratamiento conservador y estudio ecográfico evolutivo

 

CASO 8: INFARTO TESTICULAR. TRAUMATISMO YATROGÉNICO

Varón con dolor intermitente en testículo derecho que refiere desde hace 2 años, a raíz de cirugía por varicocele

Se realiza ecografía testicular identificándose lesión focal testicular sin señal de flujo sugerente de infarto. Se instaura tratamiento sintomático y se indica control ecográfico evolutivo. En controles sucesivos la lesión no cambia de aspecto

 

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