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SERAM 2014 / S-0536
Dolor en Hipocondrio Derecho en Urgencias
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0536
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Ultrasonidos, Emergencia, Abdomen
Authors: E. Ingunza Loizaga1, E. Gómez Jiménez2, N. Garcia Garai2, M. E. Carreter de Granda2, E. Langara Garcia-Echave2, A. Cancho Salcedo2; 1Bilbao/ES, 2Galdakao/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0536

Revisión del tema

 

1) Recuerdo anatómico del hipocondrio derecho y entidades que pueden cursar con dolor en dicha zona:


El hipocondrio derecho (HD) comprende un área anatómica bastante reducida Fig. 1.

 

Aunque la vesícula biliar es la estructura anatómica más representativa, son muchos los procesos que pueden irradiar y debutar con dolor en esta zona.

 

-biliares: colelitiasis (Fig. 2, Fig. 3), colecistitis (Fig. 4), colangitis, tumores (Fig. 5)

-hepáticos: abscesos (Fig. 6), hepatitis, masas (Fig. 7), Fig. 8, síndrome de Budd-Chiari

-pancreáticos: pancreatitis, tumores (Fig. 9)

-renales: nefrolitiasis, pielonefritis (Fig. 10Fig. 11)

-gástricos: gastritis, úlcera péptica, Fig. 12

-intestinales: apendicitis, colitis, diverticulitis, enteritis, invaginación, masas (Fig. 13)  

-pulmonares: neumonía, embolia

-otros: costocondritis, herpes zoster, infarto miocárdico,...

 

 

2) Proceso diagnóstico y la función clave de la ecografía:

 

-Hª clínica+exploración física: signos/síntomas se superponen

-Laboratorio (enzimas hepáticas, amilasa, lipasa, análisis orina, ECG…): nos orienta.

-Pruebas complementarias de imagen

 

Ante la sospecha de patología vesicular, la ECOGRAFÍA ABDOMINAL se convierte imprescindible, al no existir ningún hallazgo clínico o analítico que por sí solo sea suficiente para poder hacer el diagnóstico de colecistitis aguda.

 

3) Colecistitis aguda como principal representante del dolor en HD: hallazgos ecográficos, sus limitaciones y diagnóstico diferencial de los mismos:

 

-Colelitiasis (Fig. 14)

-Litiasis impactada en el cístico o cuello

-Diámetro transverso máximo > 4cm; no siempre traduce colecistitis (Fig. 15)

-Engrosamiento parietal >3mm; no siempre traduce colecistitis (Fig. 16)

-Líquido perivesicular; también en otros procesos (Fig. 17)

-Murphy ecográfico positivo; CUIDADO con los falsos negativos (Fig. 18).

 

COLELITIASIS y MURPHY+: -valor predictivo positivo:92%

                                                -valor predictivo negativo:95%

→¡dificultad diagnóstica en colecistitis alitiásicas! (Fig. 19)

 

 

4) Complicaciones de la colecistitis:


Cuando la colecistitis es especialmente aguda o muy prolongada, puede complicarse de diversas formas con una alta mortalidad (colecistitis enfisematosa Fig. 20, gangrenosa Fig. 21, perforada Fig. 22), lo que indica la vital importancia de hacer un diagnóstico certero en toda colecistitis aguda que se nos presente para evitar esta evolución.

 

 

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