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SERAM 2014 / S-0666
Patología no tumoral de vejiga. Hallazgos de imagen y correlación radiopatológica.
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0666
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Abdomen, Tracto urinario / Vejiga
Authors: R. M. Lorente Ramos1, F. J. Azpeitia Armán1, M. Gimeno Aranguez1, J. C. Albillos Merino2; 1Madrid/ES, 2San Sebastián de los Reyes/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0666

Revisión del tema


1. Introducción.


El cáncer vesical, bien de células transicionales o de células escamosas, es la patología más frecuente entre las masas vesicales. Sin embargo,  diferentes entidades pueden producir lesiones de vejiga.

 

Las presentación clínica de la patología vesical suele ser hematuria o clínica miccional inespecífica (disuria, urgencia miccional). Los hallazgos de imagen son en mayoría de las lesiones también inespecíficos.

 

2.  Anatomía vesical.


La pared vesical consta de cuatro capas y una más externa que la cubre parcialmente (Fig. 1 ):

  • Uroepitelio- epitelio transicional. Células planas estratificadas
  • Lámina propia. Tejido conectivo vascular
  • Muscular propia. Músculo liso (detrusor)
  • Adventicia. Tejido conectivo
  • Peritoneo sobre la cúpula. Serosa

 

Fig. 1: Anatomía: Capas de la pared vesical
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

3.- Técnicas de imagen

 

Aunque los hallazgos de imagen en general no son específicos salvo en algunas entidades concretas, hay dos formas de presentación:

 

- Masa en la pared vesical. Es la forma más frecuente de presentación de tumores (benignos o malignos) y lesiones inflamatorias.

- Engrosamiento de la pared vesical que simula masa. Más frecuente en lesiones inflamatorias.

 

3.1. Ecografía, TC  y RM.


Hay dos formas más frecuentes de presentación:

-Masas, es decir, lesiones polipoideas en pared vesical únicas o múltiples, con ecogenicidad variable, diferentes valores de atenuación y señal en las diferentes secuencias.

-Engrosamiento de la pared vesical.

 

3.2. Cistografía y urografía.


La imagen puede aparecer también con dos formas diferentes:

-Defecto de repleción en la vejiga rellena de contraste.

-Irregularidad de contorno del contraste vesical, que traduce irregularidad en la superficie.

 

4- Patología:

 

4.1. Patología extrínseca:


Son lesiones que aunque no corresponden a patología de vejiga protruyen, desplazan o infiltran  la pared vesical, dando apariencia de masa vesical.

 

Dos lesiones presentan signos característicos, el endometrioma en RM y ureterocele en urografía y ecografía

 

4.1.1. Gastrointestinal (enfermedad de Crohn,  cáncer, diverticulitis).


Las lesiones afectan a la vejiga desde el exterior hacia la luz. Este dato se rconoce con mayor facilidad en lesiones pequeñas, y con técnicas multiplanares, TC y RM.

 El dato clave en el diagnóstico es la afectación del tracto digestivo por neoplasia, fístula…( Fig. 2 ). La presencia de gas intravesical en ausencia de sondaje indica la presencia de comunicación con el tubo digestivo.

 

Fig. 2: Cáncer de colon. A. TC. Masa irregular en la pared posterior de la vejiga. B RM sagital T2. Masa centrada en colon, que invade la pared vesical desde fuera. C. RM sagital T2. confirma la masa de origen extrínseco D. Imagen macroscopia. Neoplasia de colon
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

4.1.2. Próstata (hiperplasia benigna y  carcinoma).


En urografía son defectos de repleción situados en la base vesical, con borde bien definido.

La TC y sobre todo la ecografía demuestran el aspecto típico de la hipertrofia del lóbulo medio que protruye sobre la base vesical más frecuente en la hiperplasia benigna (Fig. 3 )

Fig. 3: Hipertrofia de próstata. A y B. Urografía . defectos de repleción situados en la base vesical, con borde bien definido. C. Ecografía. Hipertrofia del lóbulo medio de la próstata que protruye sobre la base vesical. D. TC que confirma la hipertrofia prostática
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

4.1.3. Ginecológica. Utero y ovario. Endometriosis.


Las neoplasias de útero y ovario pueden invadir por vecindad la vejiga. El dato clave es la presencia de una tumoración en esas localizaciones.

 

Endometrioma

La vejiga puede estar implicada en casos de endometriosis profunda, que afecta a la pared posterior del útero y a veces es difícil individualizar la lesión que infiltra la vejiga .

Puede ser asintomático pero con frecuencia la clínica es dolor o hematuria cíclica .

En TC y ecografía  aparece una masa en la pared  posterior de la vejiga a veces como hallazgo aislado. Se muestra como defecto de repleción en la pared posterior en TC, cistografía y urografía ( Fig. 4 ).

Los hallazgos de RM son específicos: T1 focos hiperintensos por sangrado situados en un área hipointensa en T1 y T2 por  fibrosis.

 

 

Fig. 4: Endometrioma. A. Ecografía. Lesión polipoidea en la pared posterior de la vejiga (Fig 2). B. En TC en fase tardía, defecto de repleción en la vejiga. C. RM coronal y axial T2. Lesión hipointensa por fibrosis.
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES


4.1.4.Uréter distal (tumores, ureterocele).

 

Ureterocele.

Dilatación del uréter distal, ortotópico o  ectópico.

La imagen en urografía es un defecto de repleción en la unión ureterovesical, el llamado signo de la cabeza de  cobra. En ecografía aparece una  imagen anecoica, quística, situada en la unión ureterovesical que se rellena y vacía alternativamente (Fig. 5 ).

 

Fig. 5: Ureterocele. A. Urografía. Signo de la cabeza de cobra Defecto de repleción en la unión ureterovesical.B. Ecografía. Imagen anecoica, quística en la unión ureterovesical que se rellena y vacía alternativamente
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

4.1.5. Uraco.


Las lesiones del uraco son características por su localización adyacente a la cúpula vesical ( Fig. 6 ). Pueden ser divertículos o quistes según su morfología.

 

Fig. 6: Divertículo de uraco. A. TC axial, B. reconstrucción coronal MPR y C. MPR sagital muestran una imagen tubular con origen en la cúpula vesical. D. La imagen tubular se identifica también en ecografía
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

4.2. Lesiones de pared vesical:

 

4.2.1. Patología inflamatoria: cistitis (eosinofilica, cística, por BCG).

 

La presentación más frecuente es pared vesical engrosada. Los hallazgos son similares en los diferentes tipos de cistitis:

 

-Eosinofílica.

Se caracteriza por infiltración de la pared vesical por fibrosis y necrosis muscular.

La pared puede ser normal o engrosada con una o varias masas.

En RM las lesions son hipointensas en  T1 hipointensas con un area central hipervascular en T2 ( Fig. 7 ).

 

Fig. 7: Cistitis eosinofílica.Urografía iv. La vejiga y los uréteres tienen una superficie irregular por infiltración de la mucosa.
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

- Cística y glandular.

El urotelio prolifera creciendo en la lamina propia.  Puede diferenciarse hacia quistes (cistitis cística) ( Fig. 8 ) o glándulas (cistitis glandular).

Ambas pueden aparecer como masa, más frecuente en la cistitis glandular . Son lesiones hiperintensas en  T1 e isointensas con el músculo en T2 y con realce por contraste

 

Fig. 8: Cistitis cística . A y B. Ecografías que muestran una lesión polipidea en la base vesical. C y D. TC confirma el decfecto de repleción en la luz vesical. E. AP. H-E.
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

-Granulomatosa-tuberculosis.

Generalmente aparece en pacientes con tratamiento previo con instilaciones de BCG.

En fase aguda aparece ulceración mucosa y edema, lo que causa una irregularidad de la mucosa en imagen.

En la fase crónica la fibrosis condiciona la contracción vesical, una vejiga pequeña con engrosamiento de la pared (Fig. 9 ).

 

Fig. 9: Cistitis por BCG . Fase crónica.A. UIV que muestra vejiga contraída. B y C: Ecografía con pared vesical engrosada. D. Imagen macroscópica
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

4.2.2. Tumores (benigno leiomioma,  maligno carcinoma, sarcoma).


Los tumores tanto benignos como  malignos suelen aparecer como masas vesicales de bordes bien definidos, aunque a veces las lesiones malignas son lobuladas o irregulares ( Fig. 10 ,  Fig. 11 ,  Fig. 12 ). 

Fig. 10: Carcinoma vesical. A. Ecografía que muestra la masa de bordes irregulares (flechas) en la luz vesical. B. TC que confirma la masa. C. Imagen macroscópica
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

Fig. 11: Carcinoma vesical. A Ecografía que muestra la masa de bordes regulares en la luz vesical.. B.La ecografía doppler color muestra vasos en su interios. C y D TC que confirma la masa. C. Imagen macroscópica
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

Fig. 12: Carcinoma vesical. A Ecografía que muestra la masa de bordes regulares en la luz vesical.. B.La ecografía doppler color muestra vasos en su interios. C y D TC que confirma la masa. C. Imagen macroscópica
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

4.2.3.Otros hallazgos:  hipertrofia de pared (vejiga de esfuerzo).


Un engrosamiento en la pared vesical, sin claras masa, aunque a veces las simula. Generalmente se debe a hipertrofia de próstata o estenosis de uretra.

 

4.3.Contenido vesical: coágulos, litiasis, suturas

 

La presencia de estructuras en la luz de la vejiga puede simular masas.  

El desplazamiento del paciente suele hacer que la lesión se movilice. ( Fig. 13 ,  Fig. 14 ,  Fig. 15 )

 

Fig. 13: Mesenquimoma en un divertículo vesical. A, B, C. TC que muestra la masa de bordes irregulares en la luz de un divertículo vesical.. D. Imagen macroscópica
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

Fig. 14: litiasis vesical. A y B. Ecografía que muestra imagen hiperecogénica con sombra acústica por litiasis. C. Rx simple de pelvis. Imagen calcificada superpuesta a la vejiga
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES

 

Fig. 15: Surtura intravesical.A. Rx simple de pelvis. Imagen calcificada superpuesta a la vejiga (flecha). B y C. Imagen refringente intravesical por sutura de cirugía previa
References: Radiodiagnóstico, UCR de la CAM. Hospìtal Infanta Leonor - Madrid/ES
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