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SERAM 2014 / S-1149
Luces y sombras de los tumores vesicales
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-1149
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Neoplasia, Ultrasonidos, TC, RM, Tracto urinario / Vejiga
Authors: J. Vega eraso1, C. Biurrun Mancisidor1, G. Vega-Hazas Porrúa1, V. Gomez Usabiaga1, F. Borja Consigliere2, A. Borja Consigliere2; 1San Sebastian/ES, 2San Sebastian - Donostia/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-1149

Revisión del tema

Los tumores vesicales suponen el 2-6% de todos los tumores, siendo el más frecuente del aparato urinario.

Es el tumor que produce mayor gasto sanitario, donde los factores exógenos están presentes entre  1/3 y 2/3 de los casos,  siendo el tabaco el más importante. 

 

Característicamente estos tumores son multicéntricos (30-40%), recurrentes (50%) y metacrónicos (2-6%).  Fig.1,Fig.2,fig.3

 

El 95% de los tumores surgen del epitelio (3 líneas celulares), siendo el Tumor de celulas Transicionales (TCT) o urotelioma el mas frecuente.

  • TCT (90%)
  • Epidermoide (2-15%). Fig.4
  • Adenocarcinoma (2%)
  • Neuroendocrino o c. pequeña.Fig.41
  • Otros (melanoma, linfoma ,metástasis,mesenquimal) Fig.5,Fig.6

El carcinoma epidermoide es más frecuente en infecciones crónicas e irritación crónica de la vejiga (sondas,etc),  así como en  divertículos.

 

El adenocarcinoma aparece en remanentes uracales (cara antero-superior vesical, con calcificaciones)

 

Hasta el 25% de TCT presentan otras citologías ( c.claras-glandulares-linfoepitelial-sarcomatoide-plasmocitoide--c.pequeña-c.escamosas), lo que le confiere un peor pronóstico y mayor grado.

 

 

Desde el punto de vista histológico se dividen en:

 

NO INVASIVOS (70%). Afecta a mucosa y/o lámina propia.

  • Ta (70%) .Papilar exofítico de bajo grado.
  • CIS (5%). In situ,plano de alto grado.
  • T1 (25%). Lámina propia o submucosa.

 

INVASIVOS (30%). Afecta a muscular o detrusor.

  • T2(a-b)
  • T3 ( grasa perivesical).
  • T4 (órganos de vecindad).

El 70 % de los no invasivos recidivan a los 3 años, haciéndolo de forma invasiva en el 10-20% de los casos.

El 50% de los invasivos presentan metástasis a distancia.

 

Los principales métodos de la imagen para su diagnóstico son:

 

  • ECOGRAFÍA

Detecta lesiones polipoideas, pero con una mala identificación de lesiones planas y mala valoración de la extensión extravesical (T3-N-M).

La ecografía con contraste (Sonovue) ayuda a diferenciar tumor de coágulos y juega un importante papel en casos de  insuficiencia renal.

 

Fig 7,8,9,10,11,12,44,45.

  • TCMD (URO-TC).

Se realiza en una fase portal ( máxima captación tumoral a los 60 segundos) y una fase de eliminación ( a partir de los 2 minutos) .

 

Es necesario visualizar la vejiga en reconstrucciones sagitales

 y coronales con vejiga distendida.  Fig16,17,34

 

Las lesiones se manifiestan como  polipoideas , engrosamientos localizados o difusos.Fig.37

 

El 10% son mal interpretados (S 79%-E 94%) con falsos (- +):

 

Mini pólipos

Lesiones planas. 

Dificultades anatómicas en la base vesical, uretra proximal ,en casos de  hipertrofia de  próstata y  a nivel de la cúpula.

Valoración postratamiento (RTU).

Post- Radioterapia.

Engrosamiento benignos inflamatorios,infecciosos.

 

 

No predice la invasión muscular y falsos (+/-) en T3.  Fig.21

 

  • RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)

Multiparamétrica ( T2,T1,contraste,difusión)

Máxima captación tumoral arterial a  los 20 segundos, con captación tardía del contraste de la muscular, que nos permitirá valorar la afectación de  la muscular  (T2).

En secuencias T2 la muscular aparece hipointensa siendo la señal tumoral mas hiperintensa.

Las secuencias de difusión nos permiten  diferenciar las lesiones benignas de malignas, y valorar el tallo de las lesiones  con ausencia de restricción que caracteriza aquellas  lesiones = o <T1.

 

Fig 19 y 20,Fig 14 y 15,

 

CAMBIOS POST- RESECCIÓN TRANSURETRAL  (RTU):

 

En TC deberemos esperar 7-14 días para que ocurra  la cicatrización de  las biopsias.

Hallazgos habituales: engrosamiento de la pared, aumento de captación, ulceración y edema perivesical .

RM difusion:  permite diferenciar cambios inflamatorios de lesiones tumorales residuales presentes hasta en 1/3 de casos.

 

 Fig.24,25,26

 

REIMPLANTACIÓN  URETERAL


La reimplantación del uréter fuera de los meatos ureterales en caras laterales o cúpulas en vejigas psoicas .

 

Fig.47


REMANENTES  URETERALES

 

Nefroureterectomías parciales con tumores en remanentes ureterales y en meato ureteral  vesical.

 

Fig.36,48,35

 

 MASAS INFLAMATORIAS 


  • Endometriosis: edad fertil.  Hiperseñal en secuencias T1 y T2.
  • Tumor inflamatorio miofibroblástico: conocido como pseudotumor inflamatorioAspecto quístico, hiperintenso en el centro en  T2 con halo hipointenso.
  • Adenoma nefrogénico:  irritación-infecciones crónicas.
  • Malacoplakia: diabetes, Inmunocomprometidos .Principalmente de localización el la submucosa.

Fig.29,Fig.42 y 43


CISTITIS


  • Proliferativa  (glandularis-quística-Brunner).  Pueden manifestarse como lesiones pedunculadas, infiltrativas difusas.
  • Eosinofílica  (hiperintensa respecto al músculo en T1, e isointensa al músculo en T2).  Atopia . Postcirugía  de vejiga. Eosinofilia periférica.
  • Infecciosa.

    Pueden manifestarse como lesiones pedunculadas,infiltrativas difusas.

  • Autoinmune (lúpica)

Fig.30,31,32,33

 

VEJIGA DE ESFUERZO  E  HIPERTROFIA  DE PRÓSTATA

 

El engrosamiento vesical es difuso (raro en tumores, siendo el más frecuente el adenocarcinoma), de paredes trabeculadas por causa obstructiva prostática ,neurógena.

El crecimiento prostatico en la base y sobre todo del lóbulo medio simula tumor vesical  (80% tumores vesicales se inician en la base)

 

Fig.8,9,10,11,45

 

DIVERTÍCULO  VESICAL

 

Incremento 2-10 veces la posibilidad de neoplasia. Por éstasis urinario

Aumento de incidencia de carcinoma epitelial (peor pronóstico y mayor grado)

La ausencia de muscular en el divertículo le hace más propenso a  estadío T3.

 

Fig.4,38 y 39,40.

 

OTROS  TUMORES

 

  • Carcinosarcoma: historia de RT o Ciclofosfamida. Gran lesión pedunculada heterogénea en secuencias T2.
  • Papiloma invertido: Con tallo.
  • Leiomioma: Hiposeñal en secuencias T2 , intermedio en secuencias T1.
  • Paraganglioma: Submucosa. Calcio en la perifería de forma característica. Gran captación de contraste.

NO SUGIERE CÁNCER VEJIGA 

  • Menor  de 40 años.
  • Contenido quístico.
  • Aumento de señal  en T2
  • Calcificación, a parte de la superficie.
  • Contorno bien definido.
  • Aumento de señal T1.
  • Tallo muy fino.
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