SERAM 2014 / S-0123
Cómo elaborar el informe de ecografía de mama. Descriptores ecográficos del BI-RADS.
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0123
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Ultrasonidos-Doppler de alta intensidad, Ultrasonidos, Elastografía, Mama
Authors: M. Atencia Ballesteros, G. Díaz Córdoba, E. Pardo Susacasa, G. Garrido Ruiz, S. Moreno Manzano, J. Irigoyen Oyarzábal; Málaga/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0123

Revisión del tema

Se revisan las ecografías de mama del Servicio de Radiodiagnóstico de nuestro Hospital clasificando los hallazgos según el sistema BI-RADS y describiendo los mismos.

 

Se exponen distintos apartados que recogen dicho sistema de clasificación como la ecoestructura, los nódulos, las calcificaciones, los ganglios linfáticos y algunos casos especiales.

 

También se realiza un recordatorio con imágenes de las categorías de evaluación del BI-RADS.

 

A)     ECOESTRUCTURA

Al igual que en la mamografía hay una gran variabilidad en la composición del tejido. La ecoestructura circundante en la mama puede afectar la sensibilidad en la detección de lesiones.

-          Ecoestructura homogénea-grasa: lóbulos grasos y bandas ecogénicas uniformes de tejido de sostén (ligamentos de Cooper) conforman la mayor parte del tejido mamario. No se visualizan areas hipoecoicas significativas. (Figura 1)

-          Ecoestructura homogénea-fibroglandular

-          Ecoestructura heterogénea: la heterogeneidad puede ser focal o difusa. Se caracteriza por múltiples áreas de pequeño tamaño de ecogenicidad aumentada unas y otras disminuida. Típico de mujeres jóvenes y de mamas heterogéneamente densas en mamografía.  (Figura 2)

 

B)     NÓDULOS

Tener en cuenta que a veces la lesión palpable por la paciente no corresponde con un nódulo y al realizar la ecografía visualizamos un área de fibrosis, por ejemplo.

En el informe habrá que incluir las siguientes características del nódulo:

1) Morfología: redondo, ovalado, irregular.

2) Orientación: se define respecto al plano cutáneo.  Ésta característica se define únicamente con la ecografía. Una orientación paralela o más ancha que alta es una característica de algunos nódulos benignos. Por lo tanto, se describe una orientación paralela si el diámetro mayor de la lesión es paralelo al plano cutáneo (más ancho que alto u orientación horizontal) y se describe una orientación no paralela si el diámetro anteroposterior o tamaño vertical es mayor que el transverso (más alto que ancho o vertical). (Figura 3)

3) Márgenes: son el contorno o borde de la lesión. Pueden ser circunscritos (bien delimitados o bien definidos) (Figura 4) o no circunscritos (mal definidos, mal delimitados). Dentro de los márgenes no circunscritos se dividen en:

                          -Borrosos: no hay clara delimitación nódulo-tejido

                          circundante. (Figura 5)

                         -Angulados: márgenes puntiagudos, formando

                         ángulos agudos.

                          -Microlobulados: pequeñas angulaciones que dan una

                          imagen festoneada de los márgenes del nódulo.

                          -Espiculados: márgenes formados por finas líneas

                          que se proyectan desde el nódulo. (Figura 6)

 4) Límites de la lesión: describen la zona de transición entre el nódulo y el tejido adyacente. Puede haber una interfase abrupta (Figura 7), halo hiperecogénico rodeando a la lesión de reacción desmoplásica (Figura 8).

5) Patrón ecogénico: anecoico, hiperecogénico, hipoecogénico, complejo (con componente tanto sólido como quístico) (Figura 9) (Figura 10)

6) Hallazgos acústicos posteriores: el nódulo posee transmisión sónica buena o mala (Figura 11) (Figura 12).

-7) Tejido circundante: presencia de edema, distorsión del parénquima, ectasia ductal… (Figura 13)

 

C)     CALCIFICACIONES

Las calcificaciones se visualizan mal en ecografía pero pueden ser detectadas como focos ecogénicos, sobre todo cuando están dentro de un nódulo, con sombra acústica posterior. (Figura 14)

 

D)     CASOS ESPECIALES

-          Ganglios intramamarios (Figura 15)

-          Quistes complicados

-          Cuerpos extraños

-          Microquistes agrupados

 

E)     VASCULARIZACIÓN

Podemos establecer si un nódulo es avascular o no, la vascularización del tejido circundante.

 

 

CATEGORÍAS BI-RADS DE EVALUACIÓN


El léxico del sistema BI-RADS surge inicialmente en la mamografía como intento de proporcionar un lenguaje común para evitar la ambigüedad en la interpretación y la elaboración de informes. Posteriormente se extiende a la ecografía y la RMN.

 

CATEGORÍA 0: casos que necesitan estudios de imagen adicionales

CATEGORÍA 1: ecografía normal

CATEGORÍA 2: hallazgos benignos (Figura 16)

CATEGORÍA 3: hallazgos probablemente benignos. (Figura 17)

Hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%.  La actitud recomendada es el seguimiento con intervalo corto, con un primer control a los 6 meses, un segundo control al año y un último control a los 2 años.

Según el léxico BIRADS en ecografía una lesión BIRADS 3 es aquella que reúne las siguientes características: nódulo de márgenes circunscritos, forma ovalada y orientación horizontal. Se incluyen también los quistes complicados no palpables y los microquistes agrupados sin componente sólido.

CATEGORÍA 4: hallazgos sospechosos en los cuales debe valorarse la realización de biopsia. Incluye aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo, si bien tienen un rango de probabilidad de malignidad muy amplio (2-95%). Por ello, se sugiere una división en tres subcategorías:

 4a: baja sospecha de malignidad (3 a 49%, el resultado esperado es de benignidad) (Figura 18)

 4b: riesgo intermedio de malignidad (50 a 89%)

 4c: riesgo moderado de malignidad (90 a 94%, el resultado esperado es de malignidad) (Figura 19)

CATEGORÍA 5: altamente sospechoso de malignidad, con una probabilidad >95%.

CATEGORÍA 6: biopsia previa con resultado de malignidad.

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