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SERAM 2012 / S-0871
Valor de la TC en el diagnóstico de la hemorragia digestiva aguda (HDA). Estudio preliminar de revisión sistemática y meta-análisis de validez diagnóstica.
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0871
Type: Presentación Electrónica Científica
Authors: V. Garcia Blazquez1, A. Vicente-Bártulos1, J. Zamora Romero1, O. M. Sanz de León1, M. Martí De Gracia1, J. M. Artigas Martin2; 1Madrid/ES, 2Zaragoza/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0871

Resultados

RESULTADOS:

 

Del resultado de la búsqueda en todas las bases de datos obtuvimos un total de 3783 documentos. Tras la lectura de los resúmenes y consenso de 2 de los investigadores se rechazaron 3713 por distintos motivos como se describen en la figura 1.

 

El grado de concordancia entre los investigadores a la hora de realizar esta primera selección es muy bueno con un índice kappa=0.93.

 

70 documentos fueron seleccionados para realizar su lectura completa, con ellos se realizó un segundo filtro, llevado a cabo también por dos investigadores, de forma independiente, tras pilotaje y consultando las dudas o discrepancias con un tercer investigador para realizar así una mejor selección de los mismos.

 

El grado de concordancia para este segundo filtro fue también bueno con un índice kappa=0.82 [0.68-0.96].

 

Después de esta lectura detallada se eliminaron 48 de los 70 artículos debido a diferentes causas que se detallan en la figura 1. Finalmente 22  estudios cumplieron los criterios de inclusión y fueron seleccionados para la extracción de datos y análisis de los mismos.

 

Descripción del estudio:

 

Los 22 estudios analizados  incluyeron un total de 654 pacientes (rango 5-74), con una edad media de 65 años.

 

La severidad de la hemorragia digestiva fue variable, en 14 estudios (63.6%) se trataba de hemorragias masivas-graves, no estando especificado este dato en el 36.4% de los estudios.

 

10 estudios (45.5 %) se referían a HD baja exclusivamente y los 12 restantes a ambas HD (altas y bajas), ninguno de ellos era exclusivamente HD alta.

 

(Tabla 1).

 

Características del TC, Protocolos y Hallazgos:

 

La mayoría de los estudios (86.4%) usaron TCMD (desde dual hasta 64 coronas) y sólo dos estudios, TC de 1 sólo corte.

 

Los protocolos técnicos fueron variables.

Un  único  trabajo se realizó con contraste oral.

En el 63.3% se realizó fase basal para ayudar a detectar las hiperdensidades pre-existentes que dificulten la posterior evaluación del estudio.

El 100% de los trabajos se realizó fase arterial a flujo alto y alta concentración de yodo y además en el 68.2% se añadía fase portal a los 70-80 seg del inicio de la inyección del contraste.

Sólo se realizó fase más tardía (5 min) en 3 trabajos (13.6%).

 

En cuanto a los criterios de positividad en el TC para sangrado activo, el 90.9% (20 estudios) lo consideran cuando había extravasación de contraste en el estudio durante la fase arterial y además otros 7 estudios, el 31.8 %, incluyeron el aumento del extravasado de contraste en la fase venosa.

 

(Tabla 1).

(Figura 2, 3 y 4).

 

 

Pruebas de referencia:

 

La prueba de referencia fue variable pero en general se realizaron:

---los estudios endoscópicos (endoscopia alta en 54,5%, colonoscopia en 72,7% o cápsula endoscópica sólo en 13.6%)

---en 16 estudios, 72.7% se utilizaba la angiografía (ya sea por sustracción digital o convencional) como prueba de referencia,

---en 18 estudios, 81.81% la cirugía, ya sean solas o combinadas.

---la medicina nuclear fue menos frecuente como prueba de referencia, utilizándose en sólo 7 de los trabajos revisados.

 

Calidad de los estudios:

 

Fue valorada mediante la herramienta QUADAS, obteniendo la mayoría de los artículos ( 45.5%) un valor de 9.

La forma de recoger la muestra en muchos artículos no está claramente especificada y tampoco los criterios de inclusión y exclusión están bien detallados.

En la mayoría la descripción de las pruebas, tanto la prueba a estudio como las pruebas de referencia, es escasa o inexistente.

 

(Fig 5)

 

Rendimiento diagnóstico:

 

La sensibilidad osciló entre 0.74-0.82 y la especificidad entre 0.83-0.92.

La sensibilidad y especificidad promedio fueron de 0.79 0.79 [95% CI 0.74  a 0.82],  0.84 [95% CI 0.79 a  0.89] respectivamente y el área bajo la curva SROC 0.93 [IC 95% 0.69-0.99].

 

Los valores de  VP, FP, VN, FN, Sensibilidad y Especificidad se muestran en la tabla 2.

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