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SERAM 2012 / S-0888
Revisión de los tumores neuroendocrinos de pancreas
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0888
Type: Presentación Electrónica Científica
Keywords: Abdomen, Páncreas, TC, Ultrasonidos, Agente de contraste-intravenoso, Agente de contraste-oral, Biopsia, Neoplasia
Authors: R. Hernandez Caler, L. A. Rocha Barreto, A. Stroe, M. A. Castaño Blazquez, A. Fernández Fernández, I. Simón Rodríguez; Burgos/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0888

Resultados


RESULTADOS DE NUESTRO ESTUDIO:

De los 13 casos revisados encontramos:

  • Tipo histológico: insulinoma: 7 casos; glucogonoma: 2 casos; tumor no funcionante: 2 casos; gastrinoma: 1 caso; 1  caso: no biopsiado por mal pronóstico del paciente.
  • Edad: 20-88 años (edad media: 61 a).
  • Sexo: mujeres: 10 casos; varones: 3 casos.
Fig. 1: Tipos de PETS en nuestro estudio y epidemiología.
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES
  • Antecedentes: Diabetes Mellitus :3 casos; sin interés: 8 casos; se asocia a : Sd Von-Hippel-Lindau: 1 caso de insulinoma; Sd Zolliner-Ellison: 1 caso de gastrinoma.
Fig. 2: Antecedentes y asociaciones en los PETS.
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES
  • Clínica de presentación: hipoglucemia: 4 casos; asintomático: 3 casos; sindrome constitucional: 3 casos; hiperglucemia: 1 caso; diarrea: 1 caso.
Fig. 3: Clínica de presentación en los PET-TAC de nuestro estudio.
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES
  • Hallazgos radiológicos:

      -Metástasis hepáticas al diagnóstico: 6 casos.

      -Masa pancreática sólida hipervascular : 5 casos.

      -Masa pancreática quística con realce de la pared y calcificaciones                      

       3 casos. 

      -Tamaño de la tumoración grande: 8 casos (desde 12 cm-9mm)

      -Implantes peritoneales: 2 casos; Trombosis VMS/VS: 1 caso.

      -Adenopatías patológicas regionales:5 casos 

 

 

Fig. 10: INSULINOMA MALIGNO:Mujer de 82 años con clinica de hipoglucemias graves. ECOGRAFIA ABDOMINAL: masa solida de 7 cm, hipoecoica,ligeramente heterogenea en cuerpo-cola pancreatico(fig. superior). Multiples metastasis hepaticas unas hipoecoicas y otras hiperecoicas (fig. inferior).
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

Fig. 8: INSULINOMA MALIGNO: Mujer de 82 años con clinica de hipoglucemias graves. TAC SIN Y CON CONTRASTE IV: masa solida en cuerpo-cola pancreatico con pequeñas calcificaciones (fig.superior). Metastasis hepaticas hipodensos que se muestran hipervasculares en fase arterial(fig.inferior).
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

Fig. 9: INSULINOMA BENIGNO:Mujer de 79 años en la que se detecta incidentalmente una tumoracion en cabeza páncreas .TC abdomen con y sin CIV:masa solida en cabeza pancreatica de 1cm,homogenea e hipervascular en fase arterial.
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

Fig. 11: GASTRINOMA,SD DE ZOLLINGER-ELLISON. Mujer 88ª con diarrea de años evolucion ECOGRAFIA Y TC ABDOMEN:masa en cabeza páncreas,de 4 cm, solida,bien definida ,bastante homogenea y q realza intensamente con CIV .
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

Fig. 12: GLUCAGONOMA MALIGNO: mujer de 57 años,con antecedente de TVP y dermatitis con empeoramiento del cuadro asociado a sindrome constitucional y alteracion del ritmo intestinal. TC Y RM: tumoracion bien delimitada en cola páncreas de 7 cm, heterogenea, con areas quisticas ,calcificaciones e intenso realce tras la administracion de CIV. La anatomia patologica informo de infiltracion linfatica y perineural.
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

Fig. 13: SINDROME DE VHL,PETs NO FUNCIONANTE: Varon de 41 años q presenta como antecedentes: hemangioblastoma cerebeloso (foto 4),feocromocitoma renal,adenocarcinoma renal (foto3) ,estando asintomatico,en una revision por sus enfermedad de base, se detecta en el TC ABDOMEN(foto 1 y 2)una tumoracion pancreatica en la cola páncreas ,de 5 cm, multiquistica con realce parietal y de los septos internos .La anatomia patologica detecto infiltracion de la grasa regional.
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

Fig. 14: PETs NO FUNCIONANTE: Mujer de 20 años con dolor en flanco y FII. -ECOGRAFIA: masa ecogenica en cola páncreas,de 5 cm,bien definida. -TC ABDOMEN sin y con CIV:masa quistica heterogenea ,de limites bien definidos,q contacta con arteria y vena esplenica, sin infiltrarlas,con algun septo en su interior y calcificaciones perifericas.
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:


  • Los tumores endocrinos de pancreas (PETs) son tumores poco frecuentes que surgen de las celulas endocrinas del páncreas.
  • Suponen el 1-2% de todos los tumores pancreaticos; se pueden presentar a cualquier edad (40-60%); no tienen predilección por el sexo.
  • La mayoria de los PETs son solitarios y esporadicos;       1% de los PETs se asocian a Sd familiares: MEN 1, Sd VHL, Neurofibromatosis I y Esclerosis Tuberosa.


  • Se pueden clasificar en función del tipo, clínica, tamaño y localización.

                    

Fig. 4: Clasificacion de los PETs
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES


             

  • Se caracterizan por ser funcionalmente activos (productores de hormonas) aunque según haya evidencia o no de la producción hormonal dominate se clasifican en sindrómicos o no sindrómicos.
  • Con los nuevos métodos diagnosticos: PETs no funcinantes suponen el 50% PETs.


  • Clínicamente son importantes dado su alto porcentaje de malignidad (60-92%) aunque tienen mejor pronóstico que el adenocarcinoma pancreatico exocrino.


  • La imagen se usa para :1) localizar los PETs funcinantes ya conocidos ,2) diagnosticar los PETs no funcionantes , 3) planificacion quirurgica.

                      

Fig. 7: Tecnicas de imagen radiologicas en PETs: ecografia,ecoendoscopia, TC ,RM,arteriografia.
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES


 

  • Existe correlación estadisticamente significativa entre: tamaño, heterogenicidad y signos de malignidad (invasión o metástasis a distancia).


  • Características generales de la imagen de los PETs:
  1. La apariencia general varía con el tamaño: 1-20 cm  ,lo más frecuente es de 1-5 cm de diámetro. Los tumores pequeños tienden a ser mas homogéneos, mientras que los más grandes son heterogéneos con áreas quísticas, necrosis y calcificación.
  2. Aunque carecen de cápsula, son bien definidos y parecidos al adenocarcinoma de páncreas.
  3. Los PETs bien diferenciados desplazan estructuras adyacentes,mas que invadirlas.
  4. Los PETs pobremente diferenciados tienen bordes mal definidos y abundante necrosis.
  5. Ante el hallazgo de una masa pancreática con dilatación del conducto pancreático, es importante fijarse en su aspecto radiológico ya que su aspecto hipervascular ayuda a facilitar el diágnostico de PETs
  6. Tumor pancreático hipervascular sugiere fuertemente PETs.

 

 

Fig. 5: PETs funcionantes.
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

                       

Fig. 6: PETs no funcionantes.
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

 Caraterísticas generales de algunos PETs:



Fig. 15: INSULINOMA
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES



Fig. 16: GASTRINOMA
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

Fig. 17: GLUCAGONOMA
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

Fig. 19: PETs NO FUNCIONANTES
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

Fig. 18: SINDROME DE VON-HIPPEL-LINDAU
References: Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE - Burgos/ES

 

 

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