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SERAM 2012 / S-0557
Punción no aspirativa con aguja fina de tiroides. Nuestra experiencia.
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0557
Type: Presentación Electrónica Científica
Keywords: Intervencionista no vascular, Ultrasonidos, Punción
Authors: I. Barral Juez, E. Bello Larrarte, D. Etxeberria Olaso, F. J. Fernández de Barrena Bermejo, J. A. Torena Ibarguren, J. M. Arrinda Yeregui; Hondarribia/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0557

Resultados

 

      

   Hemos realizado 89 punciones con aguja fina de tiroides con técnica no aspirativa durante un año (septiembre 2010-agosto 2011) con los siguientes resultados:

 

          - 7 lesiones malignas (7,86%)

          - 13 punciones no diagnósticas (14,60%)

          - 66 lesiones benignas (74,15%)

          - 3 lesiones indeterminadas (3,37%)

          

    Las 7 lesiones malignas eran carcinomas papilares (Fig. 1,2,3,4 y 5).

   Las punciones no diagnósticas resultaron ser acelulares en 8 casos, en 3 hemorrágicas y en 2 oligocelulares.

   En el grupo de lesiones benignas se han incluido: quiste y nódulo coloide, quiste hemorrágico, nódulo o lesión folicular benigna (Fig. 6 y 7), lesión oncocítica (Fig. 8 y 9), bocio nodular o coloide.

  Las lesiones indeterminadas, en 2 casos el diagnóstico fue de metaplasia oncocítica y/o escamosa y en 1 caso de lesión folicular con atipia de significado incierto.

  Una lesión diagnosticada de quiste hemorrágico en la punción resultó ser un falso negativo, se realizó tiroidectomía total por bocio multinodular que producía disfagia y el diagnóstico final fue de carcinoma de células oncocíticas (Fig. 10 y 11).

 

   La punción no aspirativa con aguja fina ha resultado ser en nuestra experiencia una técnica bien tolerada por los pacientes. No se produjeron complicaciones durante la realización de la punción ni posteriormente en ninguno de los casos.

 

   Hemos revisado los resultados de punciones con aguja fina de tiroides realizadas con técnica aspirativa desde mayo 2009 hasta junio 2010 en nuestro Servicio (59 punciones) con los siguientes resultados:

 

       - 2 lesiones malignas (3,38%)

       - 12 punciones no diagnósticas (20,33%)

       - 45 lesiones benignas (76,27%)

 

   En el grupo de las punciones no diagnósticas en 10 casos se trataba de muestras hemorrágicas.

 

   Comparando los resultados, la punción no aspirativa con aguja fina de tiroides ha conseguido en nuestro experiencia reducir el número de punciones no diagnósticas (sobre todo las hemorrágicas) y aumentar el diagnóstico de lesiones malignas. 

 

   El porcentaje de muestras inadecuadas/no diagnósticas (material citológico insuficiente para diagnóstico o hemorrágicas) se sitúa habitualmente entre un 10-20%.

 

   Una alta tasa de muestras no diagnósticas aumenta la ansiedad del paciente y en muchos de estos casos debe considerarse repetir la punción del nódulo tiroideo.

 

   La punción con aguja fina del nódulo tiroideo es una técnica mínimamente invasiva y segura cuyos resultados dependen de las características y localización de la lesión, del operador,  del método guía (palpación o ecografía), del tipo de aguja, número de muestras obtenidas, de la posibilidad de examen citológico inmediato y de la técnica utilizada.

 

    La punción no aspirativa o por acción capilar es una técnica guiada por ecografía en la que una vez localizada la punta de la aguja en el interior del nódulo, ésta se moviliza y gira sobre su eje hasta obtener una muestra de material celular en el cono o base de la aguja.

 

  Esta técnica es menos traumática y presenta menor número de complicaciones que la punción aspirativa.

 

    Hemos revisado las características y los hallazgos ecográficos de los 7 nódulos tiroideos malignos diagnosticados mediante punción no aspirativa. En 4 casos los pacientes presentaban varios nódulos tiroideos y en 3 casos se trataba de un nódulo solitario. Se objetivaron microcalcificaciones en 2 nódulos y uno de los nódulos solitarios presentaba bordes mal definidos.

 

     

  * Hallazgos ecográficos sospechosos de malignidad en el nódulo tiroideo:

 

- Microcalcificaciones

- Hipoecogenicidad marcada

- Bordes irregulares o microlobulados

- Diámetro longitudinal mayor que el transversal

- Vascularización intrínseca

- Invasión directa de los tejidos adyacentes por el tumor

- Metástasis en una o más adenopatías

 

  Las características ecográficas presentan mayor sensibilidad que el tamaño del nódulo en la identificación de posibles nódulos malignos.

 

  * Indicaciones punción nódulo tiroideo:

 

 - Nódulo > 1 cm de diámetro mayor si presenta microcalcificaciones

 - Nódulo > 1,5 cm de diámetro mayor si es sólido o con calcificaciones groseras

 - Nódulo < 1 cm con clínica o hallazgos ecográficos sospechosos de malignidad

 

 

   * Indicaciones repetición punción nódulo tiroideo:

 

 - Muestra inadecuada/no diagnóstica

 - Aumento de tamaño nódulo

 - Recurrencia de quiste

 - Clínica o hallazgos de imagen sospechosos de malignidad

 

 

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