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SERAM 2012 / S-1156
Tumores de ovario border-line: características en imagen de Resonancia Magnética (RM) y Tomografía Computarizada (TC).
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-1156
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Abdomen, Genital / Aparato reproductor femenino, Oncología, RM, TC, Estadificación, Procedimiento diagnóstico, Neoplasia, Caracterización de tejidos, Metástasis
Authors: M. Culiañez Casas, E. Pastor Pons, M. D. Garcia Roa, R. Pérez-Milá Montalbán, S. Martínez Meca, J. L. García Espona; Granada/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-1156

Revisión del tema

   Los tumores de ovario border-line representan entre un 15-20% de los tumores de ovario de estirpe epitelial siendo mucho más frecuentes en los tipos seroso y mucinoso, aunque pueden ocurrir en todos los demás tipos (endometrioide, células claras y transicionales).

 

   Histológicamente se caracterizan por mostrar proliferación celular y moderada atipia nuclear pero sin invasión del estroma.

   

   Los síntomas de presentación de estos tumores son inespecíficos incluyendo dolor y distensión abdominal, aunque pueden ser asintomáticos hasta en un 23% de los casos.

   Cuando se compara con los tumores malignos de ovario, los border-line normalmente afectan a mujeres más jóvenes, de unos 40 años y en edad fértil, con niveles de CA125 normales o mínimamente elevados.

 

   A día de hoy todavía se conoce poco de la patogénesis de estos tumores por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha decidido clasificarlos igual que los carcinomas de ovario epiteliales siguiendo los criterios de la Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) (tabla 1). Por lo tanto la estadificación de los tumores border-line es quirúrgica incluyendo biopsias omentales, peritoneales y linfadenectomía.

 

ESTADIO FIGO

DEFINICIÓN

I

 tumor confinado al ovario

II

implantes peritoneales en pelvis

III

implantes peritoneales más allá de la pelvis, adenopatías o ambos

IV

afectación del parénquima hepático o más allá de la cavidad peritoneal

 TABLA 1


   La importancia de conocer e identificar estos tumores de forma prequirúrgica se debe a que permite planificar adecuadamente el tipo de tratamiento y a que el pronóstico de los tumores border-line  generalmente es excelente, detectándose en la mayoría de los casos en estadio I.

 

   Aunque en los últimos años se ha descrito ampliamente en la literatura las características por imagen de las lesiones anexiales, no existen muchas descripciones de las características específicas de los tumores border-line. De hecho es frecuente que estos tumores sean mal diagnosticados por imagen como lesiones benignas o malignas, lo que conlleva muchas veces un tratamiento incorrecto o incluso la ausencia de tratamiento. A día de hoy  todavía no es posible distinguir por imagen entre tumores border-line y tumores malignos en estadio temprano.

 

   Para ilustrar este póster hemos realizado una revisión retrospectiva de los hallazgos por RM de los 27 casos confirmados anatomopatológicamente como border-line en nuestro hospital en un período comprendido entre enero de 2006 y julio de 2011. Encontramos 27 tumores en 25 pacientes con una edad media de 41 años, en un rango de entre 28-60 años.  19 fueron serosos (70%) y 8 mucinosos (30%).

 

   El protocolo básico de RM para el estudio de masas anexiales en nuestro centro incluye una secuencia sagital potenciada en T2 de la pelvis, secuencias axiales potenciadas en T2 sin y con supresión grasa centradas en pelvis, una secuencia axial potenciada en T1 centrada en pelvis y hemiabdomen inferior y un estudio volumétrico dinámico tras la administración de gadolinio intravenoso mediante secuencias axiales potenciadas en T1-SPGR sin contraste y en fases arterial, portal y de equilibrio. También añadimos sistemáticamente secuencias de difusión como técnicas avanzadas.

 

   En general, los tumores serosos serán hipointensos en secuencias potenciadas en T1 e hiperintensos en secuencias potenciadas en T2. Una alta intensidad de señal en secuencias potenciadas en T1 es indicativo de componente hemorrágico o mucinoso.

   Entre las características por imagen que sugieren un tumor border-line se incluyen:

  • al menos un hallazgo sugerente de malignidad (bilateralidad, tumor mayor de 4 cm, (aunque suelen ser tumores más pequeños que los malignos), masa predominantemente sólida o tumor quístico con proyecciones papilares que realzan tras contraste)
  • lesión predominantemente quística de pared fina regular
  • presencia de estroma ovárico normal ipsilateral
  • ausencia de ascitis, enfermedad peritoneal, omental  o adenopatías
  • proyecciones papilares exofíticas

Características de los tumores serosos border-line

     Representan el subtipo histológico más frecuente de tumores border-line, con un 65% de los casos.

    Son los únicos tumores border-line que pueden tener un comportamiento agresivo con implantes peritoneales (35% de los casos), cuerpos de psamoma y adenopatías regionales (27% de los casos) siendo el único rasgo que los diferencia del resto de tumores border-line.

  Histológicamente se dividen en típicos (90% de los casos), y micropapilares (10%)

     En un tercio de los casos son bilaterales

 

Características de los tumores mucinosos border-line

       Representan el 35% de los tumores de ovario border-line.

   Histológicamente se dividen en intestinales (90% de los casos) y mullerianos (10%). Los intestinales normalmente son unilaterales y pueden coexistir con pseudomixoma peritoneal. Los mullerianos suelen ser bilaterales y coexistir con endometriosis.

     Suelen ser de mayor tamaño que los serosos

 

   Bent et al en el año 2009 clasificaron la apariencia morfológica de los tumores de ovario border-line por imagen de RM en 4 grupos. Esta clasificación permite hacer una aproximación diagnóstica de sospecha de los tumores border-line, incluyéndolos por su morfología en uno de estos 4 grupos:

 

GRUPO 1: Quiste unilocular

   Se incluyen todas las lesiones quísticas uniloculares con proyecciones papilares intraquísticas que muestran realce tras contraste IV (Fig.1).

         Esta apariencia es más frecuente en tumores serosos.

 

GRUPO 2: Quistes septados con proyecciones papilares

        En este grupo se incluyen aquellas lesiones quísticas con septos engrosados de forma irregular o proyecciones papilares desde las paredes del quiste o los septos, que muestran realce tras contraste IV (Fig.2).

        Esta apariencia también es más frecuente en tumores serosos.

 

GRUPO 3: Quistes multiseptados con excrecencias en forma de placa desde las paredes de los septos o del quiste.

    Comprende las lesiones predominantemente quísticas con múltiples septos cuyas paredes pueden mostrar varios grados de engrosamientos y engrosamientos en forma de placa. Todas las porciones sólidas realzan tras contraste (Fig. 3 y 4).

 Esta morfología tiene la misma frecuencia tanto en tumores mucinosos como serosos.

 

GRUPO 4: Lesiones predominantemente sólidas con proyecciones papilares exofíticas extracapsulares.

    Son lesiones predominantemente sólidas o quísticas septadas cuya característica principal es la presencia de proyecciones papilares exofíticas extracapsulares que realzan tras contraste (Fig.5).

   Es más frecuente en tumores serosos y que se asocie a ascitis, depósitos peritoneales (Fig. 6), implantes omentales o adenopatías, se cree que debido a la presencia de estas proyecciones exofíticas.

   Esta categoría es especialmente difícil de diferenciar de los tumores de ovario malignos, aunque se puede sospechar cuando se identifican por imagen estas proyecciones extracapsulares asociadas a escasa cantidad de líquido libre peritoneal, con o sin implantes peritoneales, en mujeres jóvenes.

 

   El conocimiento de esta clasificación en 4 grupos facilita la incorporación de los tumores border-line a la hora de hacer una aproximación diagnóstica prequirúrgica por imagen de una lesión anexial lo que permitirá una mejor planificación terapéutica de estas pacientes.


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