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SERAM 2012 / S-1018
Diagnóstico por imagen en el TCE. Indicaciones y aportaciones de las distintas técnicas de imagen en el trauma agudo respecto al TC.
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-1018
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Trauma, Isquemia / Infarto, Hemorragia, Procedimiento diagnóstico, Efectos del tratamiento, TC-Cuantitativa, TC, RM-Difusión/Perfusión, Neurorradiología cerebro, Cabeza y cuello
Authors: M. Alfageme Zubillaga1, B. Brea Alvarez2, R. M. Ruiz Peralbo2, M. N. Alonso Gómez2, M. Tunon Gomez1, E. Rivero Rabilero2; 1Majadahonda/ES, 2Madrid/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-1018

Revisión del tema

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO:

 

Epidemia silente: tercera causa de muerte y discapacidad

 

La etiología varía con la edad del paciente: 

  • Trauma no accidental en niños pequeños
  • Caídas y lesiones relacionadas con el deporte en niños en edad escolar
  • Vehículos a motor en adultos jóvenes así como golpes en amateurs y atletas profesionales
  • Caídas accidentales en individuos ancianos

 

Clasificación

  • Menor(15), leve (<-13), moderado (9-12) y severo(_<8) según la escala de Glasgow
  • 85% son leves:

                          Imagen de rutina con frecuencia normal

                          Pueden tener déficit cognitivo persistente

 

 

Las técnicas de imagen: 

  • Identificar lesiones tratables 
  • Ayudar a prevenir el daño secundario 
  • Proporcionar un pronóstico sobre el futuro del paciente

 

TÉCNICAS DE IMAGEN:

 

RX

 

TC

 

RM: CONVENCIONAL. AVANZADA

 

 

RX

 

Ha sido suplantada porla TC

 

Indicaciones ocasionales:

 

  • Definir la posición de objetos penetrantes y cuerpos extraños radiopacos 
  • Detectar fracturas de cráneo en caso de sospecha de niños con abusos 

 

TC CRANEAL

 

TÉCNICA DE ELECCIÓN

 

Disponibilidad, velocidad, seguridad y compatibilidad con dispositivos de estabilización vital y de tracción estabilización

 

Sensibilidad para detectar hemorragia aguda, tamaño y morfología del sistema ventricular, herniaciones, fracturas y cuerpos extraños radiopacos (fig 1,2,3 y 4).

 

Diferenciar trauma menor del severo

 

Criterios de Nueva Orleáns:

 

Trauma menor  con factores de riesgo: cefalea, vómitos, intoxicación por alcohol o drogas,  edad >60 años, trauma supraclavicular déficit de memoria a corto plazo o crisis

 

Criterios de Canadá:

 

Glasgow de 13-15 con factores de riesgo: No alcanzar Glasgow de 15 en 2 horas, sospecha de fractura abierta de cráneo, 2 o más episodios de vómitos, signos de fractura de la base del cráneo y edad de 65 años

 

Pacientes pediátricos:

 

Los criterios clínicos para realizar TC en niños son menos fiables sobre todo en menores de dos años

 

Uso liberal dela TC en pacientes pediátricos: Mayor riesgo de exposición a la radiación/ dosis de la radiación

 

TC sin contraste esencial en el niño con sospecha de abuso

 

 

Inconvenientes: radiación, artefactos (fig. 5).

 

 

TC PERFUSIÓN

 

Mide los cambios transitorios de la atenuación de los vasos durante el primer paso de un bolo de contraste

 

Puede distinguir pacientes con autorregulación preservada de aquellos que no la tienen

 

Los mapas de volumen sanguíneo interpretan los valores de FSC en y alrededor de las contusiones valorando la viabilidad del tejido

 

El área hipodensa que rodea al hematoma: tejido necrótico o áreas normohémicas edematosas

 

Delimitación más exacta y temprana de la extensión total de las contusiones cerebrales

 

Importante para la planificación quirúrgica sobre todo en áreas neurológicamente elocuentes (fig 13,14,15).

 

 

TC  DUAL

 

TC con aplicación de energía dual

 

Proporciona información sobre la composición tisular

 

Las aplicaciones actuales en el trauma son desconocidas

 

En el futuro es probable proporcione información sobre:

  • La estructura del tejido
  • La evolución de las lesiones de partes blandas

Capacidad de generar imágenes no realzadas virtuales

 

Mejorar la detección de sustancias que contengan yodo en imágenes de baja energía

 

 

TÉCNICAS ANGIOGRÁFICAS

ANGIOTC/ ANGIORM

 

Diagnóstico y manejo de las lesiones vasculares traumáticas: pseudoaneurismas, disección, fístulas y trombosis venosa. (fig 7,8,9,10,11 y 12).

 

Permiten de manera simultánea ver cerebro y tejidos blandos

 

ARM: disección carotídea o vertebral

ATC: más accesible

ASD: complicaciones como las fístulas arteriovenosas

 

 

RESONANCIA MAGNETICA

 

Disponibilidad limitada en el contexto agudo

 

Tiempos de estudio largos

 

Alta sensibilidad al movimiento del paciente

 

Incompatibilidad con varios dispositivos médicos

 

Relativamente insensible a la HSA

 

Requiere sistemas de monitorización y ventilación compatibles

 

RM

 

            SECUENCIAS CONVENCIONALES: FLAIR

           

            SECUENCIAS DE SUCEPTIBILIDAD MAGNÉTICA

 

            TÉCNICAS AVANZADAS:

                        - DIFUSIÓN

                        - DTI

                        - FMRI

                        - ERM

 

 

Puede indicarse de forma aguda:

 

  • Cuando  los hallazgos neurológicos del paciente no se expliquen por los hallazgos enla TC
  • En el caso del trauma no accidental para detectar LAD en pocos días o pequeñas colecciones subdurales

 

Es sensible para detectar y caracterizar lesiones cerebrales subagudas y crónicas

 

FLAIR

 

Secuencia IR T2 que suprime la señal brillante del LCR dejando ver las lesiones de la corteza y de la región periventricular

 

Mucho mas sensible que las secuencias convencionales T2 a las contusiones corticales y la HSA (fig 16,17 y 18).

 

GRE T2*

 

Sensible a la presencia de productos de degradación de la hemoglobina: áreas de pérdida de señal

 

La hemosiderina puede persistir de manera indefinida: evaluación del traumatismo craneal remoto, agudo y subagudo

 

Limitaciones de estas secuencias: artefactos de suceptibilidad magnética. (fig 19 y 20).

 

Suceptibility weighted imaging SWI

 

Es la secuencia más sensible para identificar hemorragia especialmente hemorragia petequial

 

Muy sensible ala HSA aguda, subaguda y crónica. (fig. 23-28).

 

Diffusión weighted imaging DWI

 

Secuencia sensible  a la difusión de las moléculas de agua en los tejidos. (fig 21 y 22).

 

El contraste está relacionado con diferencias en el rango de difusión

 

La restricción de la difusión aparece como reducción del  CDA y señal hiperintensa en las secuencias en difusión

 

La disminución del CDA se debe a isquemia inducida por el trauma

 

LAD factor pronóstico: bueno y malo

 

El volumen de LAD detectado en difusión fuerte correlación con escalas clínicas:

  • Lesiones con aumento del CDA implican edema vasogénico
  • Lesiones con disminución del CDA implican edema citotóxico

Alta relación contraste/ ruido

 

Secuencias eco planar

 

El volumen total de LAD representa mejor la extensión de la lesión

 

 

Diffusión tractography imaging DTI

 

DTI mide el CDA y la difusión del agua en 3D.

 

La difusión en la sustancia blanca no es aleatoria sigue el eje paralelo de los axones: anisotropía

 

Cambios en la anisotropía o FA: alteraciones en la ultraestructura de la sustancia blanca/ disrupción de tractos

 

De elección cuando se quiere valorar la dirección e integridad e los haces de sustancia blanca en el cerebro

 

Varios estudios han demostrado una disminución de la FA cuando la RM convencional era normal

 

La DTI se puede usar para monitorizar los mecanismos relacionados con la recuperación de la sustancia blanca después del tratamiento con células progenitoras

 

 

fMRI (BOLD)

 

Técnica que une señal de RM, flujo sanguíneo y actividad neural

 

La investigación con esta técnica se ha centrado primariamente en los déficits secundarios a un TCE leve

 

Ofrece promesas en la comprensión de la capacidad del cerebro a reorganizarse después de una lesión

 

Espectroscopia ERM

 

En el trauma leve con RM morfológica normal se ha observado una pérdida de volumen acelerada de 1.9% por año enla RM volumétrica

 

La estimación total del NAA se observó del 12% comparado con sujetos normales

 

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