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SERAM 2012 / S-1227
Utilidad de la Resonancia Magnética de Mama para el estudio de la Secreción por el Pezón
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-1227
Type: Presentación Electrónica Científica
Keywords: Mama, Intervencionista no vascular, Mamografía, Radiografía digital, RM, Aspectos técnicos, Galactografía, Estudios comparativos, Neoplasia, Hiperplasia / Hipertrofia
Authors: A. E. Madrid Vallenilla, G. Buitrago Weiland, O. Bueno Zamora, E. García Laborda, F. J. Olcoz Monreal, P. J. Borrego Ruíz; Madrid/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-1227

Resultados

Resultados:

 

La muestra incluida en el estudio constaba de 16 pacientes. En una paciente la lesión identificada en las pruebas de imagen no fue resecada en la cirugía, en 2 pacientes no se realizó la galactografía por no presentar secreción por el pezón en el momento de la realizar la prueba y una paciente refirió alergia/intolerancia al medio de contraste de la RM y se negó a realizarse la prueba. Las 12 pacientes restantes fueron incluidas en el análisis.

 

La galactografía demostró en el 41.6% (5 de 12 pacientes) defectos de repleción no asociados a microcalcificaciones ni a otros hallazgos sospechosos en la mamografía o ecografía, y que consideramos lesiones compatibles con papilomas. En el 16.6% (2 de 12 pacientes) observamos sólo ectasia ductal.  En el 41.6% de las pacientes (5 de 12 pacientes) no fue posible realizar la galactografía, por motivos técnicos o intolerancia de la paciente.

 

La RM demostró lesiones compatibles con papilomas en el 66.6 % de las pacientes (8 de 12), ectasia ductal en el 16.6% (2 de 12), y fue negativa en el 16.6% (2 de 12). La tolerancia a la RM fue del 100%.

 

La anatomía patológica reportó lesiones compatibles con papilomas en el 58.3% (7 de 12), ectasia ductal en el 8.3 % (1 de 12), tejido normal en el 25% (3 de 12) y en un caso se demostró una lesión maligna intraductal in situ (8.3%)

 

Uno de los casos en los que la RM resultó en un falso negativo, la lesión correspondió con una neoplasia ductal pavimentosa in situ, de menos de 1mm y localizada a 1mm del pezón, este caso es excepcional y no representa un escenario clínico habitual.

 

Uno de los casos en los que la RM reportó la existencia de una ectasia ductal sin hallazgos sospechosos, el resultado histológico reportó únicamente cambios inespecíficos y tejido normal.

 

El resto de los resultados de RM tuvieron una correspondencia exacta con los resultados de anatomía patológica.

 

Discusión:

 

 

Las técnicas habituales de imagen en la mama (mamografía y ecografía) presentan una sensibilidad limitada para la detección de la etiología de la secreción patológica por el pezón, y son frecuentemente negativas o no concluyentes (sensibilidad del 26% para la mamografía y del 63% para la ecografía.)

 

Por este motivo, actualmente se considera que la galactografía es la técnica de elección para el estudio de esta patología debido a su bajo costo y buena rentabilidad diagnóstica, ya que permite detectar la presencia de patología intraductal.

 

Sin embargo, la galactografía presenta importantes desventajas. Es técnicamente compleja y las molestias que produce a las pacientes a veces impide su realización. La presencia de telorragia intermitente puede dificultar la identificación del ducto secretor y su capacidad para valorar exclusivamente el componente intraductal y su insensibilidad para la visualización del ducto distal a la obstrucción son también limitaciones.

 

La RM mamaria es la prueba por imagen con mayor resolución en contraste y presenta una resolución temporal óptima para la realización de estudios dinámicos de alta resolución espacial. Entre sus ventajas se encuentra que no es una prueba invasiva, es poco molesta y presenta escasas contraindicaciones. Entre sus desventajas se encuentra su elevado coste, la posibilidad de claustrofobia, la presencia de implantes, la insuficiencia renal y su relativa limitada disponibilidad.

 

La RM de mama ha demostrado poseer una alta sensibilidad para la detección de lesiones malignas y un elevado valor predictivo negativo, lo que permitiría una conducta conservadora cuando no se detecten alteraciones.

 

Por otra parte, la RM no sólo es capaz de detectar patología no visible en la galactografía sino que también permitiría distinguir entre la presencia de un papiloma único y la de papilomatosis. La capacidad de la RM de delimitar con precisión la extensión de la patología evita el riesgo de resecciones incompletas. La detección de patología intraductal maligna no visible mediante ecografía y mamografía es poco frecuente, y no parece que la RM sea capaz de diferenciar entre las mismas.

 

El elevado valor predictivo negativo de la RM permite que en las pacientes en las que se detecte exclusivamente ectasia ductal sea posible recomendar una actitud expectante, evitando así cirugías innecesarias.

 

Tras los resultados obtenidos en este estudio, pensamos que es posible que la RM puede ser una alternativa diagnóstica a la galactografía, para el estudio de la secreción por el pezón.

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