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SERAM 2012 / S-1003
Seno cavernoso: anatomía y patología.
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-1003
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: TC, RM, Neurorradiología cerebro, Cabeza y cuello
Authors: G. Lecumberri Cortes, I. Lecumberri Cortés, M. M. Sarmiento de la Iglesia, M. Isusi Fontán, F. Diez Renovales, J. J. Gomez Muga; Bilbao/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-1003

Revisión del tema

 ANATOMIA: Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3  Fig. 4 Fig. 5

 

El seno cavernoso consiste en un plexo venoso extradural rodeado  de  duramadre.

Se extiende desde el ápex orbitario y la fisura orbitaria superior  a nivel anterior y  hasta el cavum de Meckel  y la dura a nivel posterior.

Tiene un tamaño de aproximadamente 7x8x15 mm en diámetros transverso,craneocaudal y anetroposterior.

 

El cavum de Meckel de localización posterior es una prolongación de la duramadre que contiene LCR .Contiene la rama sensitiva del trigémino que ha entrado desde la cisterna prepontina a través del"porus trigeminus", forma el ganglio de Gasser y posteriormente se divide en las ramas V1,V2 y V3.

 

El SC contiene la porción intracavernosa de la carótida interna,el plexo simpático periarterial,el plexo venoso y los pares craneales :

 

- Oculomotor ( III ) : se localiza lateral y es el más superior.Penetra en la órbita a través  de la fisura orbitaria superior.

 

- Troclear ( IV ) : Se localiza lateral en el seno cavernoso e inferior al III par. Penetra en la órbita a través  de la fisura orbitaria superior.

 

- Abducens ( VI ) : De localización medial junto a la carótida.Penetra en la órbita a través  de la fisura orbitaria superior.

 

- Rama oftálmica del trigémino ( V1 ) : Lateral .Penetra en la órbita a través  de la fisura orbitaria superior.

 

-Rama  maxilar del trigémino ( V2 ) :Lateral.Posteriormente pasa a través del agujero redondo.

 

 

El plexo venoso se rellena a través de las venas oftálmicas superior e inferior,el plexo pterigoideo y la vena de Silvio.El drenaje es a través de los petrosos superior e inferior.

 

Sindrome del seno cavernoso : oftalmoplejia,pérdida de sensibilidad oftálmica y maxilar.

 

PROCOLO DE ESTUDIO

 

Resonancia magnética: es la técnica de imagen de elección para el estudio del seno cavernoso. Se emplean habitualemente secuencias en T2,FLAIR , T1 sin y con contraste con cortes finos y secuencias 3D muy potenciadas en T2 CISS ( Constructive Interference in Steady  State )..

 

TAC : se deben realizar adquisiciones con cortes finos y contraste intravenoso . Util fundamentelmente para valorar erosiones óseas y lesiones calcificadas .

 

Angiografía : indicada en el diagnóstico de fístulas carótido-cavernosas y aneurismas de las porción intracavernosa de la carótida.

 

SPECT : indicado para el diagnóstico diferencial de lesiones tumorales.

 

 

PATOLOGIA

 

HALLAZGOS NORMALES

 

- Depósitos de grasa : la presencia de grasa en el SC es un hallazgo normal,ésta puede ser más prominente en pacientes obesos,con Sd. de Cushing o que toman corticoides. Fig. 18

 

- Gas : en ausencia de traumatismo y de signos infecciosos gas en el SC se considera un hallazgo normal , secundario generalmente  a la introducción de contraste i.v. por una via venosa periférica.

 

 -Prominencia del cavum de Meckel.Fig. 22

 

NEOPLASIAS

 

 

NEOPLASIAS PRIMARIAS

 

 

SCHWANNOMA

 

Dependen generalmente del V par aunque también del III.Siguen el trayecto de los nervios y pueden tener morfología en reloj de arena con parte del tumor en el cavum de Meckel y la cisterna prepontina.Los tumores pequeños captan contraste de forma homogenea los de mayor tamaño son más heterogeneos.

 Fig. 11

NEUROFIBROMA PLEXIFORME

 

Afectan al 30 % de los pacientes con neurofibromatosis tipo I .Engrosamiento fusiforme de los pares craneales sobre todo de las ramas V1 y V2.A diferencia de los schawannomas no se extienden al cavum de Meckel. Fig. 10 Fig. 9

 

HEMANGIOMA CAVERNOSO

 

Lesión tumoral constituida por espacios sinusoidales tapizados de endotelio.Hiperintensos en T1 y T2.Presentan una característica captación progresiva del contraste hallazgo típico de este tumor.Propensión a sangrar en su resección de ahí la importancia de  una correcta sospecha diagnóstica previa. Fig. 13 Fig. 12

 

MENINGIOMA

 

Generalmente se originan de la pared lateral de la dura aunque también pueden ser exclusivamente intracavernosos.La cola dural es la característica más típica de estos tumorse.Captan contraste de forma intensa pueden crecer hacia la cisterna prepontina y comprimen la carótida interna . Fig. 14

 

NEOPLASIAS SECUNDARIAS

 

ADENOMA  HIPOFISIS

 

El macroadenoma hipofisario en su crecimiento invade típicamente el seno cavernoso y característicamente rodea  a la carótida interna sin comprimirla.Criterios de invasión  del seno  cavernoso : rodear más del 30% a la CI, rodear lateralmente a la punta de la CI ( a las 12 h. ) o tejido interpuesto entre la pared lateral del SC y la CI.Fig. 21

 

 

CORDOMA

 

Tumor agresivo heterogeneo con calcificaciones y destrucción ósea que asienta en el clivus y en su crecimiento puede invadir por vecindad el SC.Fig. 8

 

CARCINOMA NASOFARINGEO

 

Es el tumor extracraneal maligno que mas frecuentemente  invade el SC, por dos vias:

 

- Extensión directa : por destrucción ósea  o a través del canal carotideo. Fig. 7

 

-  Extensión perineural : a través de las ramas del trigémino.

 

Masas sólidas hipointensas en T1 y T2  agresivas y que captan contraste de forma heterogenea.

 

 

CARCINOMA DEL SENO ESFENOIDAL

 

Invasión directa del SC por destrucción de las paredes del senoFig. 24

 

METASTASIS

 

Se objetiva ocupación y aumento de tamaño del SC.La diseminación puede ser por via hematógena ( riñón,mama,pulmón...) o perineural ( carcinomas escamosos, carcinoma adenoide quístico ...)Fig. 23

 

 

LIMFOMA

 

La afectación por limfoma puede ser tanto por extensión directa como por metástasis .Lós hallazgos no son específicos.

Fig. 20 

 

PATOLOGIA VASCULAR

 

FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA

 

Comunicación entre la carótida interna y el SC:

 

- Directa ( tipo A ) : de alto flujo.Postraumática o tras ruptura de un aneurisma en el SC.Se presentan de forma aguda con exoftalmos y sindrome del SC. Fig. 17

 

- Indirecta( tipos B-D ): de bajo flujo .Comunicación de ramas meningeas de la CI y el SC. Fig. 16 Fig. 15

 

Los hallazgos típicos en la RM son imágenes serpingiformes con vacío de señal en el SC,proptosis y dilatación de la vena oftálmica superior.

 

 

ANEURISMA

 

El 5% de los aneurismas gigantes(> 2,5 cm) se encuentran en el SC .Pueden producir clínica de síndrome del SC por compresión o complicarse con una fístula carótido-cavernosa . Fig. 19

 

TROMBOSIS

 

La trombosis del seno cavernoso se produce generalmente por infección de las cavidades nasosinusales ,órbitas o estructuras de la linea media de la cara.

El SC aumenta de tamaño y en fase subaguda el trombo es hiperintenso en todas las secuencias , en fase aguda el diagnóstico es más dificil ya que le trombo es isointenso signos indirectos como dilatación de la vena oftálmica superior ,exoftalmos y captación dural en el borde del SC   que junto con  el cuadro clínico confirman el diagnóstico.

 

 

PATOLOGIA INFLAMATORIA-INFECCIOSA

 

SINDROME DE TOLOSA-HUNT

 

El sindrome  incluye  oftalmoplejia unilateral,parálisis de pares craneales y respuesta a los corticoides.

Se tarta de un pseudotumor retro-orbitario que se extiende al SC.Histologicamente se compone de un tejido inflamatorio inespecífico.

En RM se objetiva un engrosamiento del SC  que contiene un tejido de partes blandas isointenso con el músculo en T1 e hipo o hiper en T2, con captación de contraste y compresión de la carótida interna.

 

TUBERCULOSIS

 

Se produce una paquimeningitis   que en la base de craneo afecta a las paredes laterales del SC

 

 

INFECCION POR HONGOS

 

Afectan típicamente a pacientes inmunocomprometidos.Los patógenos más frecuentes son la aspergilosis invasiva,la mucormicosis y la actinomicosis.

 

SARCOIDOSIS

 

La afectación del SC en la sarcoidosis se produce por afectación dural .

 

 

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