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SERAM 2012 / S-1022
  Traumatismos torácicos . Descripción de los hallazgos en tomografía axial (TC) de las lesiones torácicas traumáticas.
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-1022
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Trauma, TC, Tórax, Educación
Authors: A. Villar Cánovas1, N. Cañete Abajo2, J. Codina2; 1Gerona/ES, 2Girona/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-1022

Revisión del tema

INTRODUCCIÓN:

 

Las lesiones torácicas se pueden ver como consecuencia de un traumatismo torácico directo (accidental o yatrogénico) o bien en el contexto de un paciente politraumatizado.

 

En el  paciente politraumatizado son las terceras lesiones más frecuentes  (tras el traumatismo de extremidades y el craneoencefálico)  y su severidad varía desde simples hallazgos radiológicos a lesiones que comprometen la vida del paciente y requieren intervención terapéutica inmediata.

 

El TC multicorte  es la principal herramienta para su diagnóstico y permite valorar la severidad y las lesiones asociadas. Las reconstrucciones volumétricas también ayudan a su valoración.

 

Para la revisión exaustiva de estas lesiones seguiremos una sistemática anatómica.

 

 

LESIONES TORÁCICAS TRAUMÁTICAS:

 

1. TRAUMATISMOS DE LA PARED TÓRÁCICA:

  • Traumatismos de las partes blandas:

Enfisema de partes blandas.

- En TC permite valorar mejor su extensión y las lesiones asociadas.

 

Hematoma de partes blandas:

- en pacientes tratados con anticoagulantes pueden comprometer la vida y requerir embolización.

 

Lesiones mamarias/ prótesis.

 

Fig. 1: Enfisema subcutáneo
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES
Fig. 2: Traumatismo de prótesis mamaria
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

  • Traumatismos óesos:    

Fractura de escápula:

- poco frcuente (3-5%)

- implica traumatismo de alta energía.

- asocia otros traumatismos en  un 35-98% de casos (hemo/ neumotórax, traumatismos pulmonares, traumatismos vertebrales, plexo braquial, vasos subclavios)

- si tienen afectación articular son quirúrgicas.

 

Fig. 4: .
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

Fig. 16: Fractura de la glena (articular)
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

Fracturas costales:

-  lesión traumatica torácica más frecuente.

- si son múltiples y bilaterales implican traumatismo torácico severo con peor morbi-mortalidad.

- El TC es la técnica más senseible para su detección.

- las fracturas de costillas altas se asocian a traumatismos de plexo braquial y vasos subclavios; las de costillas bajas a traumatismos inrtaabdominales. 

 

Fig. 5: .
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

Volet costal:

-   fractura de tres o más costillas contiguas por dos o más puntos.

- implica traumatismo grave y en más de un 50% requieren intervención quirúrgica  por los traumatismos asociados y ventilación mecánica prolongada.

 

Fractura esternal:

-  poco frecuente (3-8%).

-  por contusión torácica anterior.

-  puede asociar hematoma mediastínico y hay que valorar  traumatismo cardíaco y/o vertebral.

-  a veces  en el plano axial del TC pueden ser difíciles de identificar.

 

Fig. 3: Fractura esternal
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

Luxación esterno-clavicular:

-  puede ser anterior o posterior.

- la posterior puede asociarse a lesión de vasos mediastínicos, traquea y esófago.

 

Frctura de clavícula:

 

Fig. 6: .
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

Fracturas vertebrales:

- las fracturas vertebrales dorsales representan el 30% de las fracturas vertebrales.

-  son más frecuentes a nivel D9-D12

-  en un 62% se asocian a déficit neurológico.

- las reconstrucciones en diferentes planos pueden ayudar a su diagnóstico.

 

Fig. 7: .
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

 

Fig. 14: .
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

 

 2. TRAUMATISMOS DEL ESPACIO PLEURAL:

  • Hemotórax: presencia de sangre en el espacio pleural.

- puede tener su origen a nivel  de vasos pulmonares, de la pared torácica, mediastínicos y/o abdominales.

- se considera masivo si es mayor de un litro y tiene repercusión clínica.

- la atenuación nos ayuda a diferenciarlo del derrame pleural, siendo en el hemotorax de 35 a 70 UH.

 

Fig. 8: .
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

  • Pneumotórax:

-  se ve en un 15-40% de los traumatismos torácicos.

- el TC permite el diagnóstico de los neumotorax ocultos a la radiografia.

- es importante su diagnóstico aunque sean pequeños y asintomáticos porque pueden aumentar si el paciente es sometido a ventilación mecánica.

-  pneumotórax a tensión: pese a que puede diagnosticarse clínicamente los signos radiológicos que hacen sospecharlo son, el desplazamiento contralateral del mediastino, el aplanamiento o inversión del diafragma y la hiperexpansión ipsilateral del hemitórax.

 

 

Fig. 9: .
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

Fig. 18: Lámina de neumotórax
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

3. TRAUMATISMOS PULMONARES:

  • Contusiones:  lesiones pulmonares por daño alveolar

-  son las lesiones pulmonares más frecuentes.

-  radiológicamente se traduce la hemorragia alveolar y se ven como opacidades en vidrio deslustrado o consolidaciones nodulares parcheadas, no segmentarias, que aparecen  en el lado del traumatismo o en el lado contrario por contragolpe. Pueden tener broncograma si la via aerea no esta ocupada por sangre y se respeta el espacio subpleural.

-  aparecen desde el momento del impacto y empiezan a resolverse a las 24-48h, desapareciendo completamente a los 3-10 días. Esta cronología las permite diferenciar de las neumonias, aspiraciones o embolismos grasos que también se presentan como opacidades.

- el TC permite el diagnóstico desde su aparición y el control evolutivo.

 

Fig. 10: .
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

  • Laceraciones: implican una disrupción del parénquima pulmonar.

- dado que el parénquima pulmonar es elástico cuando se lacera se retrae formando cavidades que es lo que podemos detectar radiológicamente. Estas cavidades pueden llenarse de aire y/o sangre.

- mediante TC se detectan desde su aparición hasta su resolución pudiendo dejar una cicatriz. Si son múltiples pueden dar un aspecto en "queso suizo".

- tienen una resolución más lenta y pueden perdurar meses y complicarse.

- se distinguen 4 tipos según el mecanismo traumático y la localización: . tipo 1:  por compresión contra el árbol bronquial, se ven en  la parte profunda de los pulmones

                   . tipo 2:  por compresión contra la columna, se ven en los  lóblulos inferiores a lo largo de la columna.

                   . tipo 3: por laceracion costal,  son periféricas  y    suelen  asociarse a neumotórax.

                  . tipo 4: adyacente a una adhesión pleuro-pulmonar previa.

  

 

Fig. 15: .
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

  • Atelectasias.

 

  • Herniaciones: salida de parénquima pulmonar cubierto de pleura a traves de un defecto traumático de la pared torácica.

- aumentan con la presión positiva de la intubación.

 

Fig. 11: .
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

 

  • "Blast lung"

- consecuencia de la onda expansiva de una explosión que provoca una disrupción alveolar-capilar y aparecen contusiones, edema pulmonar, neumotórax y  embolismos aéreos.

- radiológicamente se traduce en un patrón en "alas de mariposa" por  consolidaciones y opacidades en vidrio deslustrado centrales perihiliares bilatarales.

 

 

4. TRAUMATISMOS DE LA VIA AEREA:

  • Laceraciones traqueo-bronquiales:

-  son traumatismos raros de ver por la alta mortalidad en las dos primeras horas por insuficiencia respiratoria o lesiones asociadas.

-  las laceraciones bronquiales son más frecuentes , se producen de forma paralela al cartílago bronquial y se asocian a neumotórax/neumomediastino, debiéndose sospechar cuando un neumotórax drenado no se resuelve.

- las laceraciones traqueales son verticales y se asocian a neumomediastino y enfisema subcutáneo cervial.

 

 

  •  Efecto Macklin: neumomediastino provocado por aire proviniente de roturas alveolares que difunde a traves de los espacios peribroncovasculares.

-   radiológicamente se traduce en bandas de aire a lo largo del espacio peribroncovascuar y neumomediastino

 

5. TRAUMATISMOS MEDIASTÍNICOS:

  • neumomedistino, hemomedistino.

- lo más frecuente.

- el neumomediastino puede darse por efecto Macklin o por aire proviniente del esófago la pared costal o la vía aérea.

 

  • traumatismo cardíaco:

- tiene una elevada mortalidad, pudiendo sobrevivir si se sospechan tempranamente.

- es más frecuente en el traumatismo penetrante.

  • traumatismo pericárdico:

-hemo/ neumopericaridio: los más frecuentes.

-laceraciones: más frecuentes en el lado izquierdo, paralelos al frénico. Pueden permitir la herniación cardíaca.

  • traumatísmo esofágico:

- se da más frecuentemente por traumatismo directo penetrante o yatrogénico.

- por TC debe sospecharse si se ve neumomediastino y/o hematoma adyacente a la pared esofágica. Se confirma mediante transito con contraste hidrosoloble.

  • grandes vasos:

Lesión aortica:

- la causa más frecuente son los accidentes de tráfico y son responsbles del 10-20% de su mortalidad.

- tienen una elevada mortalidad tanto antes (85-90%) como después (50%) de la llegada al hospital.

- se dan en los puntos de fijación de la aórta.

- se acompaña de hemomopericardio, alteraciones del contorno aórtico, derrame pleural apical y/o hemomediastino. 

 

 

  • Fig. 13: .
    References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

Fig. 17: rotura aórtica
References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

6. TRAUMATISMOS DIAFRAGMÁTICOS:

 

  • hernias diafragmáticas traumáticas.

-  son poco frecuentes.

- pueden provocar la herniación de visceras abdominales a la cavidad torácica, en el momento del traumatismo o de forma diferida, por lo que pueden pasar desapercividas en un primer momento.

- es importante valorar las imágenes reconstruidas en distintos planos.

 

 

  • Fig. 12: .
    References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona - Gerona/ES

 

 

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