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SERAM 2012 / S-0533
Estudio de imagen del segmento anterior del globo ocular.
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0533
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Patología, Ultrasonidos, TC, RM, Ojos
Authors: A. Andrés Paz, E. M. Marco De Lucas; Santander/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0533

Revisión del tema

Anatomía del globo ocular:Fig. 1

 

Segmento anterior:

Cámara anterior:

  • Límite anterior: córnea
  • Límite posterior: iris y pupila
  • Contenido: humor acuoso.

Cámara posterior:

  • Límite anterior: iris y pupila
  • Límite posterior: cuerpo ciliar y cristalino.
  • Contenido: humor acuoso.

Segmento posterior:

 

Cuerpo vítreo:

  • Límite anterior: cara posterior del cristalino
  • Límite externo: superficie interna de la retina
  • Contenido: humor vítreo.

 

Capas del globo ocular

  • Retina: en contacto con la cara interna de la coroides y con el humor vítreo. En su superficie se pueden ver distintas estructuras:

          - Papila o disco óptico

          - Fóvea

          - Ora serrata: límite anterior de la retina

  • Coroides: se encuentra entre la retina y la esclerótica.

          - En su parte posterior está perforada por el nervio óptico.

          - Se continúa anteriormente con el cuerpo ciliar.

  • Esclerótica:

          - Capa más externa del globo ocular.

          - Perforada posteriormente por el nervio óptico.

          - Límite anterior:  limbo esclerocorneal.

          - En su parte anterior está cubierta por la conjuntiva.

 

 

Técnicas:

 

Ecografía: Modo B, Doppler Color y Doppler pulsado Fig. 2

 

Indicaciones:

  • Presencia de extrema miosis o medio ocular opaco que impide la visualización oftalmoscópica de las estructuras oculares
  • Masa detectada en el examen oftalmoscópico
  • Sospecha de masa subyacente a un desprendimiento de retina
  • Traumatismo ocular con o sin cuerpo extraño

          - Alteraciones vasculares:

          - Oclusión de la arteria central de la retina

          - Oclusión de la vena central de la retina

          - Isquemia orbitaria

          - Neuropatía isquémica del nervio óptico

          - Varices orbitarias

          - Fístulas carótido-cavernosas y caverno-durales.

  • Enfermedades infecciosas e inflamatorias:

          - Evaluar las complicaciones vasculares

               # trombosis de la vena oftálmica superior

               # flebitis del seno cavernoso)

          - Valoración y seguimiento de colecciones líquidas en el ojo.

  • Diagnóstico diferencial de la leucocoria:

           - Causas tumorales (retinoblastoma),

           - congénitas

                # enfermedad de Coats

                # persistencia de la vasculatura fetal

           - adquiridas

                # retinopatía del prematuro,

                # infección por Toxocara canis.

 

TC: Fig. 3

 

Método de elección para:

  • Patología urgente
  • Sospecha de fracturas
  • Evaluación de cambios en el hueso y calcificaciones

Características:

  • Contraste intrínseco: los distintos tejidos orbitarios presentan una diferente absorción de los rayos X.
  • Puede diferenciar

          - El cristalino

          - Los cuerpos filiares

          - La cámara anterior y el cuerpo vítreo

          - No permite valorar la cámara posterior

 

TC con contraste:

  • Limitar su uso a las sospechas de lesiones vasculares.
  • El diagnóstico diferencial se realiza fundamentalmente mediante los cambios morfológicos

El cristalino es sensible a la radiación ionizante:

  • Dosis absorbida entre 0.5-2 Gy pueden causar opacidades detectables y consecuentemente cataratas.

Protocolo de imagen:

  • Serie helicoidal
  • El plano axial ha de ser paralelo a la línea infraorbitomeatal para visuar el nervio óptico y los músculos recto medial y lateral en la misma imagen.
  • Grosor de corte: 1-2 mm
  • Ventana:

          - Anchura: 350-400 UH

          - Nivel: 80-100 UH

          - Cambios en el hueso: anchura de ventana > 1000UH

 

 

RM: Fig. 4

 

Ventajas:

  • La imagen no está afectada por artefactos del hueso
  • Alta resolución para imágenes de:

          - Córnea

          - Fluido de las cámaras anterior y posterior

          - Iris

          - Cristalino y su cápsula

          - Cuerpo vírtreo

          - Componentes del tracto uveal

 

RM con gadolinio:

  • La túnica vascular (coroides, cuerpo ciliar, iris y mácula) es una estructura que se realza intensamente con el contraste.

Antenas de superficie:

  • Optimizan la resolución de la imagen
  • Colocarlas oblicuamente sobre las dos órbitas en dirección al ápex orbitario.

Limitaciones:

  • Movimientos involuntarios del ojo
  • Valoración de la órbita

 

OCT (Tomografía de coherencia óptica) Fig. 5

 

  • Herramienta importante para valorar el ángulo de la cámara anterior y detectar la disminución de dicho ángulo.
  • Imágenes de alta velocidad que permiten la evaluación de los 360º del ángulo iridocorneal

 

Patología de la cámara anterior:

  • Glaucoma de ángulo cerrado: primario y secundario
  • Traumatismos
  • Infecciones
  • Neoplasias

 

Glaucoma de ángulo cerrado

 

Causa principal de ceguera irreversible

 

Factores de riesgo:

  • Cámara anterior poco profunda
  • Estrechamiento del ángulo de la cámara anterior

Técnicas para la valoración del ángulo:

  • Técnicas establecidas:
    • Biomicroscopía mediante la lámpara de hendidura Fig. 6
    • Gonioscopia convencional
  • OCT: Optical coherence tomography.

Glaucoma primario de ángulo cerrado: Fig. 7

  • Los pacientes están anatómicamente predispuestos a este tipo de glaucoma
  • No se identifica una causa secundaria

Glaucoma secundario de ángulo cerrado:

  • Existe una causa responsable de la disminución de la cámara anterior o del ángulo cerrado de la cámara anterior
  • Ejemplo: glaucoma neovascular, masa o hemorragia en el segmento posterior.

Vítreo primario hiperplásico persitente Fig. 8 Fig. 9

  • Anomalía congénita que condiciona glaucoma secundario de ángulo cerrado.
  • Consiste en la persistencia del estroma primitivo fibrovascular fetal (sistema hialoide) del ojo.
  • Características clínicas:
    • Leucocoria y microftalmia
    • Normalmente aislado y unilateral
    • Riesgo de glaucoma secundario
    • Diagnóstico diferencial
      • Retinoblastoma
      • Enfermedad de Coats
      • Retinopatía del prematuro
      • Toxocariasis
  • Hallazgos en la imagen:
    • Tejido vascularizado con forma triangular localizado por detrás del cristalino
    • Tejido de partes blandas con forma de “vaso de Martini” (TC, RM)
    • Frecuente desprendimiento de retina que se extiende desde el nervio óptico hasta la masa retrocristalina.
    • La afectación anterior incluye un cristalino pequeño y displásico , con una cámara anterior poco profunda.

 

Traumatismos

 

Laceración corneal: Fig. 10

  • Causa: normalmente por un trauma penetrante
  • Hallazgos en TC: disminución del diámetro antero-posterior de la cámara anterior comparado con el globo ocular normal
  • Errores diagnósticos: subluzación anterior del cristalino.

Catarata traumática: Fig. 11

  • Hallazgos en TC: disminución de la densidad del cristalino respecto al contralateral.
  • Errores diagnósticos: catarata congénita o degenerativa.

 

Infecciones:

 

Endoftalmitis: Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14

  • Diagnóstico clínico
  • Ecografía para descartar:

          - Desprendimiento de retina

          - Desprendimiento de vítreo posterior

          - Desprendimiento de coroides

 

Neoplasias de la cámara anterior:

 

Se trata de patologías muy infrecuentes.

 

Diagnóstico diferencial:

  • Nevus benigno de iris Fig. 15
  • Melanoma del cuerpo ciliar
  • Melanoma de iris
  • Metástasis corioretinianas
  • Quiste primario de iris Fig. 16 Fig. 16
  • Adenoma del epitelio pigmentado del iris
  • Leiomioma

Melanoma:

 

Incidencia:

  • Primera enfermedad maligna intraocular en los adultos
  • 5,2-7,5/106 habitantes/año
  • Media de edad 53 años.

Incluye:

  • Melanoma coroideo (85%): masa periférica en el segmento posterior.
  • Melanoma del cuerpo ciliar (10%): Localizada detrás de la cámara posterior.
  • Iris de melanoma (5%): localizada en la cámara anterior.

Factores de mal pronóstico:

  • > 60 años
  • Diámetro > 15mm y grosor >3 mm
  • Localización del tumor en la úvea anterior o en el cuerpo ciliar
  • Células epitelioides
  • Extensión extraocular

Metástasis:

  • Hígado, pulmón, hueso, riñón y cerebro

Morfología:

  • Tumor bien circunscrito
  • Morfología ovoide o en cúpula
  • Amplia base de implantación coroidea
  • Forma de champiñón cuando rompe la membrana de Bruch
  • Típicamente sólido
  • Variante cavitada (cuando aparecen quistes).

TC:

  • Masa hiperdensa y claramente circunscrita
  • Realce difuso

RM

  • Permite definir la extensión retrobulbar/extraocular del tumor
  • T1WI: Mediana-gran hiperintensidad

+/- desprendimiento de retina

  • Morfología en v con el ápex en el disco óptico
  • Morfología lentiforme
  • Los pliegues se ven mejor en las imágenes coronales
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