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SERAM 2012 / S-0308
Patologia de los dedos de la mano por RM.
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0308
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: RM, Músculo esquelético tejidos blandos, Músculo esquelético hueso
Authors: J. Soriano Viladomiu1, E. Perez Gomez1, J. Alvarez Rodriguez1, M. Rovira Cañelles2; 1Figueres/ES, 2Barcelona/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0308

Revisión del tema

Para poder interpretar correctamente los estudios de los dedos de la mano, es importante conocer su anatomia. Las figuras 1 y 2 muestran esquemas de la anatomia de los dedos de la mano.

 

 

PATOLOGIA DE LOS DEDOS DE LA MANO:

 

Patologia de los ligamentos de la mano:

Las articulaciones interfalángicas están estabilizadas por los ligamentos colaterales ulnar y radial, los cuales presentan una señal baja en las secuencias T1, T2 y DPFS ( Fig.3-4 ). Las lesiones de estos ligamentos se pueden mostrar como una hiperseñal en secuencias T2/DPFS con una pérdida de la continuidad del ligamento, según sea una ruptura total o parcial ( esguince ), además de edema de los tejidos adjacentes ( Fig. 5 ). La lesión más común es la lesión del ligamento colateral ulnar de la primera metacarpofalángica ( pulgar del esquiador ), que se suele lesionar en la inserción distal durante un valgo forzado ( Fig. 6 ). Las lesiones severas pueden condicionar una retracción del ligamento y dar lugar a una interposición de la aponeurosis delmúsculo aductor largo del pulgar ( lesión de Stener ).

 

 

Patologia del sistema flexor:

El sistema flexor está compuesto por dos tendones flexores: superficial y profundo que discurren por un canal digital formado por cinco poleas cruciformes ( Fig. 2 ). Este sistema mantinene los tendones  flexores junto a las falanges durante la flexión.

Las lesiones de los tendones flexores pueden ser por un traumatismo abierto ( herida con laceración del tendón ) o por un traumatismo cerrado ( normalmente por una hiperextensión en un traumatismo cerrado ). En el estudio por RM observaremos una vaina tendinosa vacía, si la ruptura es completa o alteraciones de la señal del tendón ( ruptura parcial ), con edema y/o lesión de los tejidos adjacentes ( poleas ), así como colecciones o tenosinovitis acompañantes.

Los tendones flexores, al igual que los tendones de otras localizaciones, pueden presentar cambios inflamatorios de tenosinovitis, presentandose como un acumulo de líquido en la vaina del tendón, con o sin cambios en la señal intratendinosa ( Fig. 7 ).

Las rupturas de las poleas anulares pueden suceder durante una flexión forzada de los dedos. Se suelen lesionar las poleas de los dedos largos y principalmente la polea A2. En la RM se aprecian cambios de la señal de las poleas en T2/DPFS que normalmente han de presentar una baja señal ( Fig. 8 ). La RM en flexión del dedo aumenta la sensibilidad del estudio al visualitzarse la separación del tendón de las falanges.

 

Patologia del sistema extensor:

El aparato extensor está compuesto por la musculatura extrínseca ( se origina en el antebrazo ) e intrínseca ( se origina en la mano ), los tendones se insertan en las falanges distales en forma de un tendón central que se inserta en la falange media y dos laterales que distalmente forman un tendón conjunto que se inserta en la falange distal. Dichos tendones están estabilizados por las bandas sagitales, ligamentos triangulares. Los tendones del sistema extensor están conectados por el ligamento retinacular ( Fig. 1 y 3 ).

Las lesiones del aparato extensor pueden ser abiertas o cerradas. las lesiones abiertas suelen presentarse como laceraciones con solución de continuidad del tendón. Las lesiones del tendón se presentan como alteraciones de su señal con pérdida de la continuidad de sus fibras en mayor o menor grado según la ruptura sea total o parcial. sin embargo la retracción del tendón central suele ser escasa debido a las conexiones con las bandas sagitales y ligamentos. Las lesiones de las bandas sagitales se suelen presentar como alteraciones de la señal y subluxaciones del tendon central ( Fig. 9 )

 

Procesos inflamatorios del dedo:

A nivel del dedo, al igual que en otras estructuras del sistema musculoesquelético podemos encontrar patología inflamatoria como tenosinovitis, gangliones ( Fig. 10 ), gota, sarcoidosis, condromatosis de las vainas de los tendones, reacciones a cuerpos estraños o fibromatosis palmar superficial ( Contractura de Dupuytren ).

 

 

Tumores de los dedos de la mano:

Los tumores de los dedos de la mano son poco frecuentes, pudiendo ser:

- De las partes blandas: La gran mayoria son benignos, destacando el tumor de células gigantes de la vaina tendinosa que puede condicionar una erosión ósea, no suele calcificar, presenta depósitos de hemosiderina y capta postcontraste, lipomas, hemangiomas y malformaciones vasculares . Los tumores de origen neurogénico ( schwannomas y neurofibromas ) suelen ser tumores bien definidos, de alta señal T2 y que presentan una intensa captación de contraste. Destaca el tumor glómico por su típica localización subungeal y intensa captación de contraste ( Fig. 11 y 12 ).

- De origen óseo: A nivel de los dedos de la mano podemos encontrar tumores de estirpe ósea como encondromas, condromas yuxtacorticales, osteocondromas, osteomas osteoides, tumores de células gigantes, quistes óseos aneurismáticos y quistes epidermoides. Los tumores malignos son raros, siendo la mayoria condrosarcomas. ( Fig. 13 y 14 ).

 

 

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