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SERAM 2012 / S-0058
¿Cómo ha de abordar el radiólogo las fracturas por osteoporosis?: manejo global y hallazgos en imagen de las principales fracturas relacionadas con la osteoporosis 
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0058
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Trauma, , Huesos, Radiografía convencional, RM, TC, Procedimiento diagnóstico, Complicaciones, Informe estructurado, Desmineralización-Hueso, Prótesis
Authors: M. Perez-Peña, I. González-Busto, C. González Huerta, V. Bulnes Vazquez, E. M. Guerra del Barrio, C. J. Quispe León; Mieres/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0058

Revisión del tema

  • INDICE:

 

A. OSTEOPOROSIS. INTRODUCCION 

  1. Definición, fisiopatología y factores de riesgo de la osteoporosis
  2. Diagnóstico de la osteoporosis

B. FRACTURAS RELACIONADAS CON LA OSTEOPOROSIS:

Descripción de las fracturas

Descripción de las técnicas de imagen para su diagnóstico y seguimiento

  1. FRACTURA VERTEBRAL
  2. FRACTURA DE CADERA
  3. FRACTURA DE RADIO DISTAL
  4. FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL

 

 A. OSTEOPOROSIS. INTRODUCCION

 

1. Definición de la osteoporosis:

 

  • Primer reconocimiento oficial como enfermedad por la OMS en 1994
  • Enfermedad sistémica caracterizada por pérdida de masa ósea y deterioro de la microarquitectura del hueso, que conllevan un aumento de la fragilidad del hueso y del riesgo de fractura 
  • Los criterios dela OMSdefinen “osteoporosis severa” como la pérdida de masa ósea asociada a una o más fracturas por fragilidad ósea

Fisiopatología de la osteoporosis

 

  • Cuando el balance entre reabsorción y deposición ósea, determinado por osteoblastos y osteoclastos, se inclina hacia la reabsorción excesiva , los huesos se debilitan (osteopenia) y, con el tiempo, pueden hacerse frágiles y susceptibles a fracturas (osteoporosis)
  • Los estrógenos tienen un efecto directo sobre las células óseas, interactuando con proteínas y receptores en la superficie de los osteoclastos y osteoblastos
  • Aunque la caída de estrógenos en la mujer menopáusica constituye uno de los factores más relevantes, otras hormonas y factores genéticos tienen también enorme impacto en la reabsorción ósea

 

Factores de riesgo de la osteoporosis

  • Evidencia radiográfica de osteopenia ,reducido índice de masa ósea y/o deformidades vertebrales
  • Antecedentes de fractura por insuficiencia en vértebras o muñeca 
  • Terapia esteroidea prolongada
  • Menopausia prematura  (<45años)
  • Amenorrea secundaria prolongada (>1año)
  • Hipogonadismo primario o secundario
  • Enfermedades crónicas asociadas a osteoporosis: anorexia nervosa, síndromes de  malabsorción, enfermedades hepáticas crónicas, enfermedad inflamatoria intestinal, hiperparatiroidismo primario, estatus postransplante, fallo renal crónico, hipertiroidismo, inmovilización prolongada, síndrome de Cushing   
  • Historia familiar materna de fractura de cadera
  • Indice de masa corporal bajo  (<19 kg/m2)

 

 

2.   Diagnóstico de la osteoporosis

 

Desafortunadamente, en muchos de los casos  la osteoporosis no es diagnosticada hasta que acontece una fractura.....

Las técnicas de imagen más empleadas para su diagnóstico son la radiología simple, por su accesibilidad y la densitometría ósea, por ser la técnica más eficaz para su diagnóstico

 

 

Radiografía simple

 

  • La radiografía simple no ha de ser empleada como método de despistaje de osteoporosis
  •  Cuando en la radiografía simple se detecta una osteopenia severa, es apropiado recomendar la realización de una densitometría ósea.
  •  La presencia de fracturas vertebrales debe ser mencionada en los informes radiológicos, así como la recomendación explícita de realizar actuaciones posteriores para el diagnóstico de osteoporosis.
  •  Se ha de cuantificar el grado de fractura y el número de fracturas, ya que estos parámetros influyen en su manejo y pronóstico. La estandarización de los informes de fracturas vertebrales en radiografías simples es una práctica muy útil

 

Fig. 1: Radiografía lateral que muestra fracturas vertebral en cuña grado 3, según el método semicuantitativo de Genant.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

Densitometría ósea

 

La densidad de masa ósea es el mayor criterio utilizado para el diagnóstico y seguimiento de osteoporosis.

 

Entre las técnicas de medición de masa ósea, la más empleada en su actualidad es la absorciometría ósea dual o DEXA  que emplea dos haces de rayos de diferentes niveles de energía para escanear las áreas de interés cuando el haz atraviesa el hueso.

 

 

Fig. 2: El DEXA de la cadera y de la columna es la técnica de elección para medida de la densidad de masa ósea para diagnóstico de osteoporosis. Fuente Hospital Central de Asturias,Oviedo.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

B. FRACTURAS ASOCIADAS CON LA OSTEOPOROSIS

                    

  • Vértebra
  • Cadera
  • Radio distal
  • Humero proximal
  • Otras: costillas, pie, tobillo  …. prácticamente  cualquier hueso del organismo

 

 

1. FRACTURAS VERTEBRALES

 

  • Las fracturas vertebrales son muy comunes y su incidencia aumenta con la edad
  • Con frecuencia no son detectadas por los clínicos y son “infradiagnosticadas¨ por los radiólogos.
  • La pérdida de función en pacientes con fractura vertebral es muy acusada, por ello los radiólogos deben jugar un papel más activo en su diagnóstico, contribuyendo así al manejo rápido y eficaz de los pacientes con osteoporosis

 

 

Diagnóstico de las fracturas vertebrales

 

Las ”tres preguntas clave” para su diagnóstico:

 

 1- Existe fractura?

  • Radiografía simple AP, lateral, oblicuas
  • Si no está claro: realizar CT, MR o medicina nuclear
  • Estandarizar el informe (método de Genant). Fig 3: en cuña, bicóncava o por estallido. Porcentaje de reducción de la altura anterior, media y posterior

 

Cuál es la edad de la fractura? Fig 4

  • RM o gammagrafia ósea. El edema en RM y la captación de radiofármaco en gammagrafía ósea indican fractura aguda.

 3- Puede ser una fractura patológica? Fig 5

  • trauma, infección, y tumor deben ser descartados
  • RM: la presencia de edema difuso en la vértebra, realce de la medula ósea con la administración de contraste y masa de planos blandos adyacente, sugieren fractura patológica

 

Fig. 3: Método de Genant. Método semicuantitativo de diagnóstico y gradación de las fracturas vertebrales.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

Fig. 4: RM T1 SE y STIR sagital de la columna lumbar que muestra fracturas agudas y crónicas por osteoporosis, en un mismo paciente.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

Fig. 5: RM sagital T2 SE en dos pacientes diferentes. El primero muestra una fractura vertebral benigna por osteoporosis y el segundo una fractura vertebral maligna metastásica.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

2. FRACTURAS DE CADERA

 

 

  •  La fractura de cadera se suele producir tras una caídas en un anciano con osteoporosis (80% mujeres). Constituye un grave problema de salud, que además va  en aumento, debido al envejecimiento de la población.
  • Se requiere un abordaje multidisciplinar en este tipo de fracturas , ya que presentan una mortalidad en torno al 30% (también producido por comorbilidad asociada).
  • Los radiólogos juegan un papel esencial en el diagnóstico certero y la  detección precoz de las complicaciones, asegurando el  empleo de las técnicas de imagen más adecuadas en cada caso, y proporcionando una descripción apropiada y una clasificación de los diferentes tipos de fractura Fig 6

 

Fig. 6: La clasificación de Garden de las fracturas subcapitales es la más empleada hoy en dia. Este sistema es empleado para describir fracturas en base a la distorsión de las trabeculas compresivas principales (mediales) , antes de la reducción, en base a los hallazgos en Rx simple AP.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

Diagnóstico de las fracturas de cadera 

  • La radiografía es la técnica de elección inicial y permite la descripción y clasificación de los diferentes tipos de fractura
  • La RMy gammagrafía ósea proporcionan información adicional en los casos en que la radiografía simple muestra signos equívocos
  • El CT es útil si se necesita valorar detalles óseos (grado de conminución y fragmentos de hueso intrarticulares)
  • El CT, la RM y la gammagrafía son también útiles en la detección de las complicaciones más frecuentes: necrosis avascular y mal unión.  

 

 

Fig. 7: En la cadera se puede realizar la proyección lateral pura o la proyección de la rana.Esta última se desaconseja en caso de sospecha de fractura de fémur.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

Fig. 8: Reconstrucción 3D en CT helicoidal de fractura conminuta compleja de fractura intertrocantérea de la cadera izquierda.
References: Hospital Central de Asturias.Oviedo

 

 

Fig. 9: RM coronal STIR que muestra una línea hipointensa de la fractura y la hiperintensidad del edema en una fractura oculta en rx simple de la cadera izquierda
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

Fig. 10: Gammagrafía ósea de cadera izquierda que muestra área de captación en cadera derecha.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

3. FRACTURAS DE RADIO DISTAL 

  • Las fracturas de radio constituyen en torno al 17% de las fracturas vistas en un servicio de urgencias. Ocurren con mayor frecuencia en mujeres ancianas que sufren osteoporosis, típicamente debido a una fractura sobre la mano en hiperextensión (fractura de Colles) 
  • El objetivo en el tratamiento de las fracturas distales de radio es lograr una rápida restauración de la función y prevenir la inestabilidad crónica. Esto requiere un diagnóstico apropiado y un seguimiento intensivo para prevenir las complicaciones 
  • Una vez más, el radiólogo debe resaltar la presencia de osteoporosis en su informe radiológico

 

 

Fig. 11: Radiografías PA y lateral de muñeca que muestran fractura distal del radio con desplazamiento dorsal,y acortamiento e impactación del radio. También se aprecia fractura de la estiloides cubital.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

  

 

Fig. 12: CT helicoidal con reformateo sagital que muestra fractura distal del radio con trayecto intrarticular y una fractura asociada del hueso semilunar.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

Fig. 13: Fractura de radio distal con impactación de fragmentos T1 sagital que muestar angulación dorsal y perdida del angulo volar normal de la muñeca
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

Fig. 14: La angulación volar representa el ángulo entre la línea paralela a la superficie articular del radio distal y una línea perpendicular al eje longitudinal del radio a la altura de la articulación. Su valor normal es de 11-12º
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

4. FRACTURAS DE EXTREMIDAD PROXIMAL DEL HUMERO

 

La fractura de la extremidad proximal del húmero constituye la cuarta causa más frecuente de fractura en adultos mayores de 65 años y suele ocurrir en mujeres , debido a caídas sobre huesos enfermos de osteoporosis

El sistema de clasificación más conocido y empleado en el mundo es el que diseñó Neer en el año 1970 y realiza un análisis anatómico de las fracturas en función de como se afectan los cuatro componentes del húmero proximal: cabeza, cuello, tuberosidad mayor y menor.

Esta clasificación también valora el desplazamiento y el compromiso vascular. Las fracturas de tres y cuatro partes (15-20%) normalmente requieren intervención quirúrgica y presenta una tasa alta de complicaciones.

 

Fig. 15: Radiografía simple AP y axilar, que muestran fractura compleja de tres partes, que afecta al cuello y tuberosidad mayor, con luxación de la cabeza humeral
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

Fig. 16: El CT helicoidal en axial muestra una fractura de la tuberosidad mayor con desplazamiento posterior del fragmento
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

Fig. 17: T1 coronal que muestra fijación con placa de osteosíntesis de una fractura compleja de extremidad proximal de humero. Rotura completa del manguito de rotadores asociada.
References: Radiodiagnóstico, HVAB - Mieres/ES

 

 

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