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SERAM 2012 / S-0024
Importancia del TCMD en el estudi preoperatorio de pacientes sometidos a cirugia hepática extrema.
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0024
Type: Presentación Electrónica Científica
Keywords: Metástasis, TC, Oncología, , Abdomen, Hígado
Authors: J. Soriano Viladomiu, N. ROMERO FLOREZ, J. Figueras Felip, S. Lopez Ben, A. Maroto Genover; Girona/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0024

Resultados

Presentamos 7 pacientes con metástasis hepáticas de diferentes orígenes ( tabla 1 ) que, en los estudios de imágen prequirúrgicos, presentaban una afectación por la neoplasia de la vena cava inferior o de una o más venas suprahepáticas.

 

Pacientes Origen de las metástasis Estructuras afectadas Técnica quirúrgica
1 ADK colon VCI+VSH izquierda Hepatectomia derecha ampliada con reconstrucción VCI y VSH izquierda y prótesis de VCI
2 ADK colon VSH media, derecha e izquierda Hepatectomia izquierda ampliada a sgVII-VIII e injerto autólogo
3 ADK sigma VSH derecha+ VCI Hepatectomia derecha ampliada al caudado y prótesis de VCI
4 Tumor neuroendocrino de recto VSH derecha, media e izquierda+VCI Hepatectomia izquierda y prótesis VCI
5 ADK sigma VCI Hepatectomia izquierda y resección del caudado
6 Tumor neuroendocrino intestinal VSH derecha+VCI Hepatectomia derecha ampliada al sgIV y I i prótesis de VCI
7 Hidroadenoma nodular maligno de axila VSH derecha, media e izquierda+VCI Hepatectomia derecha ampliada al sgIV y prótesis de VCI

Tabla 1: Origen y distribución de las metástasis hepáticas en nuestros paciemtes.


De los 7 pacientes 6 presentaban metástasis de origen intestinal ( colon, recto y intestino ) y otro paciente presentaba metástasis de un hidroadenoma nodular maligno ( Fig.1 ). En todos los casos las metástasis estaban afectando a la VCI o a una o más suprahepáticas. El tratamiento de las lesiones hepáticas se inició con quimioterapia para reducir el volumen metastásico ( Fig.1 ) y en los casos en que se indicó una resección hepática ampliada se realizó una embolización portal del lóbulo a resecar para hipertrofiar el contralateral.

El TC prequirúrgico permitió definir con claridad la relación de las lesiones con las estructuras vasculares  ( Fig. 2 y 3 ) así como las posibles variantes anatómicas ( Fig. 4 )

Se colocó una prótesis de Goretex en todos los casos excepto uno que se realizó un injerto autólogo de vena renal izquierda. En un caso ( Fig. 5 ) ( paciente 5 ) no fue necesario la resección de la VCI porque no se confirmó la afectación tumoral de la VCI durante la cirgugía.En dos de los casos ( pacientes 6 y 7 ) se confirmó histologicaments la infiltración tumoral de la vena cava o suprahepáticas.

En 3 de los casos realizamos un TC de estudio a los escasos dias después de la cirugía por sospecha de complicaciones, y en 2 casos se encontraron colecciones que se drenaron percutaneamente.

En 3 de los casos no disponemos de controles evolutivos porque eran pacientes de fuera de nuestro centro y un cuarto fue existus. En los otros 3 pacientes los TC de control muestran la relación de las venas suprahepáticas con la VCI reconstruida mediante una prótesis o bien mediante un injerto ( Fig. 6, 7 y 8 ).

Es importante conocer la técnica quirúrgica realizada para poder entender los cambios que se visualizan en el TC.

 

 

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