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SERAM 2012 / S-0348
Actualización de los hallazgos radiológicos en las prótesis mamarias
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0348
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Mama, Mamografía, Ultrasonidos, RM, Procedimiento diagnóstico, Prótesis
Authors: F. Guzman Aroca, D. Hernández Gómez, I. Durán Bernal, J. D. D. Berna Serna, R. M. Sánchez Jiménez, T. Gongora Lencina; Murcia/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0348

Revisión del tema

En la actualidad se está incrementando el número de pacientes portadoras de prótesis mamarias (PM). Es por ello que los radiólogos debemos estar familiarizados con los hallazgos radiológicos normales y patológicos de los implantes, así como conocer las ventajas e inconvenientes de las distintas técnicas de imagen.  Desde mayo de 2008 hasta enero de 2011 hemos recogido 250 casos de prótesis mamarias y analizado sus hallazgos, normales y patológicos en imagen, mediante ecografía y resonancia magnética.

 

La capacidad de evaluar de forma fiable las prótesis mamarias es importante, ya que a menudo los hallazgos de la exploración clínica son inespecíficos. La incidencia de la rotura del implante (RPM) aumenta con el tiempo, y los efectos sistémicos a largo plazo, si los hubiere, no están claros. El diagnóstico de RPM no es sólo útil para los clínicos y las pacientes, sino que ayuda en la toma de decisiones quirúrgicas.

 

Las técnicas más importantes en la evaluación de las RPM son la ecografía y la resonancia magnética.

 

Limitaciones de la técnica

 

La RM es la técnica de elección en el diagnóstico de RPM. Sin embargo sus inconvenientes son su elevado coste y la falta de disponibilidad. Por otro lado la ecografía es bastante precisa y más disponible que la resonancia magnética, pero es altamente operador-dependiente y tiene una curva de aprendizaje. 

 

 

1. ECOGRAFÍA


La ecografía se realiza normalmente con una sonda lineal de alta frecuencia (9-3 y 12-5 M-Hz). 

 


1.1. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA EN UNA PRÓTESIS ÍNTEGRA


- Membrana fina y lineal que rodea toda la prótesis. Fig. 2

- Contenido anecoico (es el hallazgo más específico). Fig. 3

- Artefacto de reverberación en la pared, subyacente a la membrana. Fig. 4

- Posibles pliegues radiales. Fig. 5

- Ecos internos lineales (han sido evaluados en múltiples estudios y su existencia no se correlaciona con la ruptura de prótesis).  Fig. 6


1.2. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA EN UNA ROTURA INTRACAPSULAR


- Signo de la escalera (múltiples discontinuidades paralelas en el lumen de la prótesis. Equivale al "linguini" en RM) . Fig. 7

- Nódulos hiperecogénicos en el interior de la prótesis. Fig. 8

- Mala definición o pobre visualización de algún borde de la prótesis.Fig. 9

 

1.3. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA EN UNA ROTURA EXTRACAPSULAR


- Aspecto de la prótesis en "tormenta de nieve" o múltiples hiperecogenicidades en el interior de la prótesis. Fig. 10

- Existencia de granulomas de silicona en el tejido mamario o adyacente a la ruptura de la prótesis. Hay que realizar el diagnóstico diferencial con quistes y con focos tumorales. Fig. 11 y Fig. 12

- Presencia de "siliconomas" (silicona en los ganglios linfáticos; éstos se visualizan hiperecogénicos y aumentados de tamaño).Fig. 13, Fig. 14 Fig. 14 y Fig. 15  

 

1.4. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA INESPECÍFICOS

 

- Telarañas (pequeños ecos lineales de pequeño tamaño, distribuidos de manera difusa por todo el implante). Fig. 6
- Leve irregularidad de la cápsula.

- Colecciones líquidas periprotésicas.

 

 

La ecografía está limitada en la evaluación de la pared posterior del implante, debido a la atenuación del haz marcada por silicona. El uso de un transductor de baja frecuencia (por ejemplo, 5-1 MHz) puede ayudar a mejorar la visualización de la pared posterior del implante y los tejidos blandos adyacentes. 

 

 

2. RESONANCIA MAGNÉTICA

 

La frecuencia de resonancia de la silicona es menor que la del agua y la grasa, sin embargo las tres estructuras aparecen hiperintensas en secuencias con TR no selectivas. Es por ello que las secuencias STIR ayudan a diferenciar la silicona de la grasa y el agua. No obstante existen secuencias modificadas que ofrecen una supresión selectiva de la silicona o una imagen selectiva de ella (Three-point Dixon).

 

 

2.1. HALLAZGOS EN RM EN UNA PRÓTESIS ÍNTEGRA

 

- Cubierta hipointensa y delgada. Fig. 16
- Pliegues hipointensos radiales (siempre aparecen en la periferia del implante y se extienden al interior del gel pocos centímettros). Fig. 17
- Pequeñas hipointensidades en el interior del gel ("gotas de agua"). Son comunes y no son un marcador fiable de ruptura. Fig. 18
- Pequeña cantidad de líquido alrededor del implante. Fig. 19
- Cápsula fibrosa (anillo hipointenso alrededor del implante). Fig. 20

 

2.2. HALLAZGOS EN RM EN UNA ROTURA INTRACAPSULAR


- Signo del linguini se refiere a un acúmulo de elastómero de silicona colapsado y plegado que está flotando en el gel. Esta es la señal más fiable de la rotura intracapsular. Fig. 21, Fig. 22, Fig. 23 y Fig. 24

- El signo del "ojo de cerradura" (signo de la lágrima, o signo de la cuerda). Se refiere a la presencia de silicona dentro y fuera de un pliegue radial.  Fig. 25

 

 

2.3. HALLAZGOS EN RM EN UNA ROTURA EXTRACAPSULAR

 

- El signo más fiable es la visualización de la extrusión de silicona a través de la cápsula fibrosa en el parénquima circundante, el músculo pectoral, o los ganglios linfáticos. Fig. 26, Fig. 27 y Fig. 28

 

2.4. HALLAZGOS EN RM EN UNA CONTRACTURA CAPSULAR


- Prótesis con morfología asimétrica, con márgenes irregulares y plegados con alteración de su morfología ovoidea.  Fig. 29

- Un diámetro transversal 2 veces menor que el antero-posterior (profundidad) se corresponde con una contractura clínicamente evidente. Fig. 30

 

 

Un pequeño sangrado en el interior de la prótesis puede aparecer en la RM simulando el signo de la cerradura y simular una rotura intracapsular, pero en ese caso el signo de linguini estaría ausente.

Los pliegues radiales son invaginaciones normales de la membrana del implante y no debe confundirse con el signo de la cerradura, y por lo tanto con roturas intracapsulares.

 

 

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