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SERAM 2012 / S-0177
Síndrome de congestión pélvica: hallazgos en la TCMD
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0177
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Varices, Procedimiento diagnóstico, TC, Venas / Vena cava, Genital / Aparato reproductor femenino, Abdomen
Authors: G. Vega-Hazas Porrúa, J. Vega eraso, C. Buirrun Mancisidor, E. Tejera Torroja; San Sebastian/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0177

Revisión del tema

La congestión pélvica es una causa reconocida de dolor pélvico crónico. Está asociada a varicosidades pélvicas presentes a menudo en mujeres con dolor pélvico no explicado.

 

La etiología de la dilatación pélvica es incierta y poco conocida, probablemente multifactorial, en la que intervienen factores mecánicos y factores hormonales. Dentro de los factores mecánicos estarían la ausencia de válvulas en las venas ováricas,l a debilidad de su pared y la compresión venosa como en el caso de la vena renal izquierda retroaórtica, compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la a.mesentérica superior( fenómeno de Nutcraker- Fig. 1 Fig. 2), y compresión venosa por causa tumoral.

Fig. 1: Compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la a. mesentérica superior
References: RADIODIAGNÓSTICO, Hospital Donosti - San Sebastian/ES
Fig. 2: Compresión de la v. renal izquierda entre aorta y a. mesentérica superior con un ratio de 5 entre el punto de compresión y la vena renal más distal.
References: RADIODIAGNÓSTICO, Hospital Donosti - San Sebastian/ES

 

 

Los síntomas son debidos al efecto masa que producen las varices a nivel pélvico, empeorando a lo largo del día y con la bipedestación. Suele afectar a mujeres multíparas,de edad media, que pueden presentar dolor pélvico crónico, dismenorrea, dolor postcoital, polaquiuria, dolor lumbar. Puede  asociarse a varices vulvares  y de la extremidad inferior.

 

El diagnóstico por imagen podemos establecerlo mediante US/DOPPLER, TAC/RMN, venografía.

 

En US/DOPPLER a nivel pélvico, se ven vasos venosos dilatados( diámetro mayor de 5 mm. ), tortuosos, con flujo lento o invertido.

 

En TCMD/RMN se aprecia dilatación, por encima de 8 mm. de diámetro, de las venas ováricas y varicosidades pélvicas adyacentes a los ovarios de más de 4 mm. de diámetro.La dilatación de las venas ováricas se suele ver en una fase arterial tardía ( fase cortico-medular ).El reflujo se ha estadiado en tres grados ( fig 3 ), según afecte a la vena ovárica izquierda ( grado I ), se extienda a las venas parauterinas izquierdas ( grado II), o alcance la vena ovárica derecha ( grado III ).

Fig. 3

Fig. 3: Grados de Reflujo en las venas ováricas.
References: Tadao Hiromura,Takeshi Nishioka(2004) Reflux in the Left Ovarian Vein : Analysis of MDCT Findins in Asiyntomatic Women. AJR:183.November 2004

 

Revisamos los hallazgos de la TCMD en 15 mujeres sintomáticas o asintomáticas. Evaluamos la dilatación de las venas ováricas,el grado de dilatación y los hallazgos asociados. El rango de edad de las mujeres estudiadas, varía entre los 23 años de la más joven y los 80 años de la mayor ( Fig. 4 Fig. 5  ), estando la mayoría de ellas en la 6ª década de la vida.La paciente más joven fue estudiada por un cuadro de infecciones urinarias de repetición y en este grupo de edad es raro encontrar reflujo a las venas ováricas. En este caso, la mujer presentaba una compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la a. mesentérica superior ( fenómeno de Nutcraker ).( Fig. 1 Fig. 2 ). Cuatro de las mujeres fueron estudiadas por infecciones urinarias de repetición, tres por dolor abdominal sin causa aparente, tres por hematuria y el resto fueron controles en pacientes con distintas tumoraciones.

El diámetro de la vena ovárica izquierda, a nivel proximal, estaba por encima de 8 mm. salvo en tres casos. El menor diámetro fue de 5 mm.( Fig. 6 Fig. 7 ) y el mayor de 11 mm. ( Fig. 8  ) Las venas parauterinas izquierdas presentaban un diámetro, en todos los casos, por encima de 5 mm. y en uno de ellos llegaban a 9,3 mm. ( Fig. 9  ).En 9 casos se vio también reflujo a las venas parauterinas derechas ( fig. Fig. 10 Fig. 11 ) y en 2 casos reflujo a la vena ovárica derecha ( Fig. 12 Fig. 13 ).

 

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