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SERAM 2012 / S-0145
Certificado de Mérito
Impacto del método para contracepción permanente tipo Essure en un Servicio de Diagnóstico por la Imagen
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0145
Type: Presentación Electrónica Científica
Keywords: Obstrucción /Oclusión, Histerosalpingografía, Radiografía convencional, Genital / Aparato reproductor femenino
Authors: S. Ruiz Macarrilla1, G. Valderas1, M. Pujol1, X. Araque1, M. Grande2, E. Cayuela1; 1L'Hospitalet de Llobregat/ES, 2L'Hospitalet de Llobregat /ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0145

Material y método

-Desde junio del 2009, cuando se realizó la primera HISTEROSALPINGOGRAFIA a una paciente con dispositivo Essure® en nuestro servicio, hasta febrero del 2012, tenemos recogidas 38 pacientes.  La edad media de estas pacientes es de 39.5 años (rango entre 32 y 46 años). 

 

-Durante este tiempo, el servicio de GINECOLOGÍA ha practicado este método anticonceptivo a 258 pacientes. Por lo tanto se ha realizado estudio mediante HISTEROSALPINGOGRAFÍA al 14,7 % del total de pacientes (según bibliografía sobre el tema, se realiza una HISTEROSALPINGOGRAFÍA a aproximadamente el 17 % de todas  las pacientes con Essure® insertado).

 

-El dispositivo Essure®, que se comenzó a utilizar en EEUU hace más de 10 años, es un muelle de 25 ANILLAS, autoexpansible de unos 4 cm de largo y de unos 0.8 mm de diámetro plegado y de 2 mm de diámetro cuando se despliega (Fig. 1).  El muelle está compuesto de níquel y titanio y en su interior tiene un coil de fibras de dacron (Fig. 2 ). Mediante histeroscopia se introduce el dispositivo en el extremo proximal de la trompa que se expande al liberarse y va a crear una reacción fibrótica y oclusiva a su alrededor condicionando una estenosis de la trompa irreversible (Fig. 3) (Fig. 4).  

-La primera y única exploración que se le realiza a la paciente si la inserción ha sido satisfactoria y ha ocurrido sin incidencias, es la ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL (Fig. 5). Ésta debe realizarse aproximadamente 3 meses postinserción. En esta ecografía se va a valorar la posición de los microinsertos y su simetría con respecto a la distancia endometrial.

 

-Se va a realizar una HISTEROSALPINGOGRAFÍA aproximadamente 3 meses postinserción en los siguientes casos:

            a) inserción INSATISFACTORIA, es decir, quedan en el momento de la extracción del  catéter menos de 3 anillas visibles en la cavidad endometrial (posible migración a cavidad peritoneal) o más de 10 anillas (posible migración a cavidad endometrial);

            b) inserción DIFICULTOSA, por mala visualización del ostium y también por espasmos uterinos dolorosos o hemorragia durante la inserción;

             c) control ecográfico a los 3 meses INSATISFACTORIO;

             d) trompa única.

 

-Las proyecciones que realizamos en la HISTEROSALPINGOGRAFÍA son 5:

             a) registro basal o simple,

             b) en AP realizamos un mínimo llenado de la cavidad uterina,

             c) en AP realizamos un llenado parcial de la cavidad uterina, donde se empiezan a dibujar los cuernos uterinos,

            d y e) con llenado total realizamos 2 proyecciones OBL para desenfilar los cuernos uterinos, que luego ampliaremos en la consola de trabajo (Fig. 6).

 

 -Los datos que debemos aportar al ginecólogo son fundamentalmente dos:

             a) la UBICACIÓN del microinserto,

             b) la OCLUSIÓN  o PERMEABILIDAD tubárica.

              

-UBICACIÓN CORRECTA:

            - Extremo distal del coil interno se encuentra en la trompa, con < 50% de su longitud dentro de la cavidad uterina.

            - Extremo proximal del coil interno está situado a < 30 mm del cuerno uterino homolateral. 

-UBICACIÓN INCORRECTA:

             - El dispositivo se encuentra localizado en cavidad uterina, o el 50% o más de la longitud del coil interno se encuentra en cavidad uterina.

             - El dispositivo está libre en cavidad peritoneal, o el extremo proximal del coil interno se encuentra a > 30 mm del cuerno uterino homolateral.

-OCLUSIÓN TUBÁRICA:

              - Oclusión de la trompa a nivel del cuerno uterino;

              - Se ve medio de contraste dentro de la trompa de Falopio, pero no más allá del extremo distal exterior del microinserto.

-PERMEABILIDAD TUBÁRICA:

              - Se ve medio de contraste más allá del extremo distal del microinserto o en la cavidad peritoneal.

 

-Las pacientes con HISTEROSALPINGOGRAFÍA serán clasificadas en:

 

1-ubicación del dispositivo satisfactoria con oclusión;

2-ubicación del dispositivo satisfactoria con permeabilidad;

3-ubicación del dispositivo insatisfactoria con oclusión;

4-ubicación del dispositivo insatisfactoria con permeabilidad.

 

En cada una de estas situaciones la actitud a tomar debe ser la adecuada (Table 2) (Table 3).

 

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